【案例簡(jiǎn)介】

2018年至2020年，某壽險(xiǎn)公司代理人張某勝、郭某二人為部分客戶投保線上意外傷害保險(xiǎn)，在客戶不知情、未住院的情況下，通過某醫(yī)院醫(yī)生張某其所在科室為客戶辦理虛假住院手續(xù)，后通過冒用客戶身份以虛假病歷向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，共計(jì)騙取理賠款21.7萬(wàn)元。

【法院判決】

2021年12月人民法院一審判決處張某勝、郭某、張某犯保險(xiǎn)詐騙罪，退回保險(xiǎn)公司損失；分別判處張某勝有期徒刑三年并處罰金2萬(wàn)元，郭某有期徒刑一年零六個(gè)月并處罰金1萬(wàn)元，醫(yī)生張某有期徒刑兩年零六個(gè)月并處罰金1萬(wàn)元。

【案例評(píng)點(diǎn)】

代理人張某勝、醫(yī)生張某等人利用職務(wù)之便，通過虛構(gòu)保險(xiǎn)事故、冒名頂替、偽造變?cè)觳牧系仁侄悟_取保險(xiǎn)賠款牟取非法利益，心存僥幸，挑戰(zhàn)法律與道德底線；根據(jù)《刑法》198條，編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的，構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪。

{反保險(xiǎn)欺詐沒有局外人，重建保險(xiǎn)信任你我有責(zé)}

【什么是保險(xiǎn)欺詐】

保險(xiǎn)欺詐分為保險(xiǎn)金詐騙類、非法經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)類和保險(xiǎn)合同詐騙類。

保險(xiǎn)金詐騙類：故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的、騙取保險(xiǎn)金；編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險(xiǎn)金；故意造成保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的行為等

非法經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)類：非法設(shè)立保險(xiǎn)公司；非法設(shè)立保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)；設(shè)立虛假的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；假冒保險(xiǎn)公司名義設(shè)立微博、發(fā)送短信開展業(yè)務(wù)；非法開展商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；非法經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù)；銷售境外保險(xiǎn)公司保單行為

保險(xiǎn)合同詐騙類：銷售非法設(shè)立的保險(xiǎn)國(guó)內(nèi)公司的保單；假冒保險(xiǎn)公司名義制售假保單；偽造或變?cè)毂ｋU(xiǎn)公司單證或印章等材料欺騙消費(fèi)者；利用保險(xiǎn)單證、以高息為誘餌的非法集資等

【保險(xiǎn)欺詐的危害】

侵害消費(fèi)者利益：保險(xiǎn)欺詐騙取其他保戶所交保費(fèi)，間接推高了保險(xiǎn)產(chǎn)品和保險(xiǎn)服務(wù)的價(jià)格

侵蝕保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)效益：增加保險(xiǎn)公司的理賠風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，損害保險(xiǎn)公司償付能力

損害行業(yè)秩序：影響保險(xiǎn)行業(yè)形象，破壞市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)，動(dòng)搖行業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)

【反保險(xiǎn)欺詐的意義】

有利于保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益

有利于提升企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力和樹立保險(xiǎn)行業(yè)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的良好形象

有利于提高行業(yè)抗風(fēng)險(xiǎn)能力

平安人壽廈門分公司溫馨提醒：如果您了解到涉嫌保險(xiǎn)欺詐的相關(guān)線索，請(qǐng)及時(shí)舉報(bào)。

舉報(bào)電話：95511，根據(jù)語(yǔ)音提示按#-1-9

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