臺(tái)海網(wǎng)5月15日訊（海峽導(dǎo)報(bào)記者 林少蓉 通訊員 夏華珍） 近日，廈門醫(yī)學(xué)院附屬海滄醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合介入科實(shí)施溶栓及介入取栓術(shù)，成功救治一位大面積肺栓塞高?；颊?。這標(biāo)志著該院在靜脈血栓栓塞（VTE）治療上又上新臺(tái)階。 

爬樓梯時(shí)突發(fā)氣喘

懷疑肺栓塞

　　患者黃老伯今年75歲，患有肺癌，在接受化療，此外還有高血壓、痛風(fēng)。不久前的一天，他上樓梯時(shí)突發(fā)氣喘，伴胸悶、左肩背部放射痛，全身大汗淋漓、面色蒼白。家人以為他是因?yàn)榛疾』熀笊眢w虛弱、體力不支，連忙扶著他休息了一會(huì)，但情況毫無(wú)緩解。很快，黃老伯被送入廈門醫(yī)學(xué)院附屬海滄醫(yī)院。“高度懷疑肺栓塞！”醫(yī)生將患者從急診科轉(zhuǎn)到重癥醫(yī)學(xué)科，科室主任、主任醫(yī)師田洪居帶領(lǐng)治療組成員迅速展開(kāi)搶救。心電監(jiān)護(hù)、氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸、深靜脈置管、藥物泵入提升血壓、急查各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)、抗凝……緊急進(jìn)行的床邊心臟彩超證實(shí)了此前的猜想，超聲提示出現(xiàn)“D字征”（肺動(dòng)脈高壓的典型特征）。

　　為了更準(zhǔn)確清晰地了解患者病情，黃老伯又接受了肺動(dòng)脈造影CT檢查（肺動(dòng)脈CTA），診斷為：急性肺動(dòng)脈騎跨肺栓塞（高危）、呼吸衰竭、梗阻性休克、左下肢深靜脈血栓形成。

肺動(dòng)脈介入取栓

老伯轉(zhuǎn)危為安

　　大面積肺栓塞有多可怕？據(jù)了解，靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。肺栓塞是其最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，在心血管死亡原因中位列第三，僅次于冠心病和卒中，具有病情兇險(xiǎn)及病死率高的特點(diǎn)。如果不在第一時(shí)間疏通血管，全身各個(gè)臟器維持不了多久便會(huì)因缺氧衰竭壞死，最終致殘或致命。全球75%的急性肺栓塞會(huì)導(dǎo)致死亡。

　　騎跨肺栓塞是指橫跨在肺動(dòng)脈干分叉部并延伸至左、右肺動(dòng)脈的大塊肺栓塞，可導(dǎo)致右心衰竭乃至死亡。顯然，75歲的老人，大面積肺栓塞，且為十分危險(xiǎn)的“肺動(dòng)脈騎跨栓”，還是癌癥患者，情況極為兇險(xiǎn)！

　　田洪居主任組織團(tuán)隊(duì)醫(yī)生共同討論、權(quán)衡利弊、制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膿尵戎委煼桨负?，立即予阿替普酶半劑量溶栓治療，效果不理想；再次追加溶栓藥物達(dá)全劑量溶栓，血壓仍低！顯然，僅靠藥物，無(wú)法“撼”動(dòng)肺動(dòng)脈里的大面積血栓。危急之時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科救治組聯(lián)合腫瘤內(nèi)科再次進(jìn)行病情討論，決定行介入抽栓、取栓治療。經(jīng)過(guò)充分溝通，征得家屬同意，林雨標(biāo)主任團(tuán)隊(duì)為黃老伯緊急實(shí)施肺動(dòng)脈介入取栓術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)。

　　憑借嫻熟技術(shù)，經(jīng)過(guò)心臟順利進(jìn)入肺動(dòng)脈，小心翼翼取出新鮮血栓；并通過(guò)微創(chuàng)方法，置入下腔靜脈濾器，這一裝置就像一張捕魚(yú)網(wǎng)，形成患者血管內(nèi)張開(kāi)的“保護(hù)傘”，能有效網(wǎng)住通往心血管和肺部的致命“栓子”，成功解除肺動(dòng)脈栓塞的危機(jī)。

　　數(shù)小時(shí)后，患者呼吸頻率下降、血氧飽和度上升、血壓逐漸穩(wěn)定……經(jīng)過(guò)4個(gè)日夜的守護(hù)，黃老伯終于轉(zhuǎn)危為安，隨后轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科繼續(xù)綜合治療。日前，黃老伯痊愈出院。