日前，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局(簡稱“廣西醫(yī)保局”)發(fā)布通知稱，11月1日起，廣西將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍。此前，已有多地發(fā)布過擬探索輔助生殖納入醫(yī)保的消息，“試管嬰兒”費用納入醫(yī)保的話題也廣受輿論關(guān)注。
逐漸被“看見”的不育群體
當(dāng)在“管友”群里看到廣西將部分輔助生殖項目納入醫(yī)保的消息時，家住桂林的余璇(化名)開心極了。“看到北京實行的時候，就想什么時候廣西也可以呢？沒想到政策這就來了。”
在她社交平臺發(fā)布的帖子里，不少用戶評論，希望更多省市也能將此類技術(shù)項目納入醫(yī)保。
廣西醫(yī)保局發(fā)布通知，11月1日起，將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保。來源：廣西醫(yī)保局官網(wǎng)
實際上，輔助生殖費用進醫(yī)保爭論已久。呼聲的背后，是近年來我國不孕不育率攀升和人口出生率走低的現(xiàn)實。
而根據(jù)北京大學(xué)喬杰院士團隊的一項全國生殖健康流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果，2007年至2020年間，我國不孕發(fā)病率已從12%升至18%。這意味著，每6對育齡夫妻中就有一對夫婦面臨生育困擾。
這些人通常會求助于輔助生殖技術(shù)，其中應(yīng)用最廣的就是人工授精和試管嬰兒技術(shù)。上述調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年約有30萬名試管嬰兒誕生。
經(jīng)濟負擔(dān)成隱形門檻
此前，余璇已在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院做了一次促排卵、兩次胚胎移植，盡管未成功，但花費已近5萬，這筆錢對她的家庭來說并不算少。不過，余璇稱，這相較于她認識的其他省市的“管友”已算“幸運”。由于治療難度、方案、地區(qū)不同，做“試管嬰兒”花費少則幾萬元，多則數(shù)十萬元，也給很多家庭帶來了一定的經(jīng)濟負擔(dān)。
單周期價格對不少家庭來說已較昂貴，一些患者則需要更多次周期才能受孕成功。中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會制訂的《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》提到，女性在35歲及以下時，平均需要3個試管嬰兒治療周期成功活產(chǎn)，而女性在35歲以上時，所需治療周期還會明顯增多。
在余璇看來，“做試管”是個漫長又艱難的過程，從促排卵到取卵、取精、體外授精，再到胚胎移植、著床等環(huán)節(jié)，就像一次次闖關(guān)，過程中充斥著渴望、緊張、愧疚。“本來正打算年后開始第二次，這次就能趕上進醫(yī)保了，感覺心理負擔(dān)都小了一些。”
中新網(wǎng)注意到，廣西此次納入醫(yī)保的項目包括取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等，限門診，每人最多報銷2次，參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇時，不設(shè)基金起付標(biāo)準，職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例分別為70%、50%。
西安交通大學(xué)人口與發(fā)展研究所教授姜全保在接受中新網(wǎng)采訪時表示，將輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保，是落實積極生育政策、構(gòu)建生育友好型社會的具體舉措。在保護女性的生育權(quán)益，給相關(guān)家庭減輕經(jīng)濟負擔(dān)等方面有積極作用，體現(xiàn)了社會進步和人文關(guān)懷。也能促進相關(guān)行業(yè)和企業(yè)進一步探索輔助生殖技術(shù)，推動相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展。
多地逐步探索
過去幾年，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的呼聲不斷，也有多位全國人大代表提出相關(guān)提案建議。同時，輔助生殖這類消費級醫(yī)療服務(wù)是否符合國家醫(yī)保“?；?rdquo;的原則也有一定爭議。
2022年8月，國家衛(wèi)健委等17部門印發(fā)《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，提出要指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險)基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目納入基金支付范圍。
在此之前，已有地方表態(tài)將探索輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保。湖南、浙江等地醫(yī)保部門均提及，下一步將逐步探索將常見的輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保報銷范圍。
但真正落地仍有挑戰(zhàn)。2022年2月，北京市醫(yī)保局發(fā)布通知將16項輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍，原計劃于當(dāng)年3月26日落地，但4月時又宣布暫緩執(zhí)行。
不過，今年7月1日起，16項治療性輔助生殖技術(shù)項目納入北京市基本醫(yī)保，按醫(yī)保甲類納入門診報銷。北京也成為國內(nèi)首個將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保范疇的城市。
遼寧省醫(yī)保局5月5日印發(fā)通知稱，將胚胎培養(yǎng)等18項輔助生殖項目納入遼寧省生育保險目錄，擬于7月1日執(zhí)行。然而，8月11日，遼寧省醫(yī)保局在回復(fù)公眾留言時表示，考慮生殖類項目比較特殊，情形復(fù)雜，待遇政策制定國內(nèi)尚無成熟經(jīng)驗可借鑒，因此，需要進一步研究論證配套的待遇政策。中新網(wǎng)注意到，目前，遼寧省就此暫未有進一步的通知。
在姜全?？磥?，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保如何具體落地值得考量。首先需要在醫(yī)保政策上調(diào)整。其次需要考慮醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰Γ踞t(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，在有限的醫(yī)保基金支付能力的前提下，到底哪些項目能進入醫(yī)保，各地可能要盡力而為、量力而行。第三是支付標(biāo)準、報銷比例和分擔(dān)機制。最后，還涉及到跨地區(qū)就醫(yī)的問題。
能否打通生育“堵點”？
中新網(wǎng)注意到，就把輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保一事，有關(guān)部門曾多次表態(tài)。
去年8月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17部門印發(fā)《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，提到要指導(dǎo)地方逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目納入基金支付范圍。
今年5月，國家醫(yī)保局副局長李滔在國新辦新聞發(fā)布會上介紹，國家醫(yī)保局已下發(fā)文件，指導(dǎo)地方逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶⒊掷m(xù)指導(dǎo)地方扎實做好生育保險和基本醫(yī)保有關(guān)工作，鞏固擴大生育保險覆蓋面，加強生育醫(yī)療費用待遇保障。
姜全保認為，從相關(guān)文件來看，輔助生殖技術(shù)項目有望逐步納入基金支付范圍。不過，可能各地需根據(jù)支付能力采取因地制宜和因時制宜的措施。
在他看來，當(dāng)前的低生育率是社會、經(jīng)濟、文化多種因素作用的結(jié)果。一方面，女性追求自身的教育、職業(yè)發(fā)展等，確實不愿多要孩子；另一方面，經(jīng)濟和就業(yè)環(huán)境、住房成本、子女的教育成本和教育焦慮、普惠優(yōu)質(zhì)的托育機構(gòu)和優(yōu)質(zhì)的教育資源不足等，都是影響生育的因素。
“提高生育率更重要和迫切的問題，可能是住房、教育等方面的改革。另外，未來很長一段時間，我們得適應(yīng)低生育率，并為長期的低生育率做好應(yīng)對措施。”姜全保說。(邵萌)
(來源：中新網(wǎng))
