高血壓糖尿病

　　門診藥費(fèi)可報(bào)銷超五成

　　【劃重點(diǎn)】

　　今年10月印發(fā)的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》明確，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”參?；颊咴诙壖耙韵露c(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診開降壓藥、降糖藥，可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上。

　　在用藥范圍方面，該《指導(dǎo)意見》明確為國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)降血壓和降血糖的藥品，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、基本藥物、通過一致性評價(jià)的品種、集中采購中選藥品，以保證藥品質(zhì)量及價(jià)格合理。

　　對于新政將帶來的醫(yī)保基金的支出增加，國家醫(yī)保局待遇保障司司長王芳琳表示，測算下來1年支出將近400億元。國家醫(yī)保局副局長陳金甫認(rèn)為這勢必會(huì)增加醫(yī)?；鸬闹С?。為解決這一問題，他指出，要完善支付標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管進(jìn)什么藥、以什么價(jià)格進(jìn)藥，要根據(jù)社會(huì)普遍的價(jià)格區(qū)間標(biāo)準(zhǔn)，確定醫(yī)保結(jié)算的基準(zhǔn)并支付，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理選藥、引導(dǎo)患者合理用藥。

　　【點(diǎn)評】

　　王芳琳表示，城鄉(xiāng)居民參保者中約3.2億人患有高血壓、糖尿病，按照現(xiàn)有的發(fā)病率和知曉率，通過新政最直接受益的有1億多人。

　　為減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，《指導(dǎo)意見》提出完善“兩病”門診用藥的長期處方制度。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久指出，探索把處方周期放開到3個(gè)月，這對于基層全科醫(yī)生的長期管理、減少病人的跑腿次數(shù)、提高長期診斷治療績效，有較大的促進(jìn)作用。

　　DRG來了

　　同城同病“一口價(jià)”

　　【劃重點(diǎn)】

　　今年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)30個(gè)試點(diǎn)城市名單。同時(shí)列出時(shí)間表，2020年模擬運(yùn)行該付費(fèi)方式，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。10月底，DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案發(fā)布，這意味著DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)邁出關(guān)鍵性一步。

　　DRG實(shí)質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。按照國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍對DRG付費(fèi)的解釋，它將壓縮檢查治療中的水分，有效減少“大處方”“多檢查”，減少患者不必要的醫(yī)療支出，使參保者獲得更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

　　【點(diǎn)評】

　　通俗地講，相比于我國現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)支付模式，DRG以病為結(jié)算單位。每一類疾病從開始治療到結(jié)束，大概花多少錢，會(huì)有較為科學(xué)的計(jì)算機(jī)制。

　　以闌尾炎疾病為例，以往患者醫(yī)保就醫(yī)，要先付掛號費(fèi)，然后支付檢查費(fèi)，血常規(guī)一項(xiàng)多少錢、拍片一項(xiàng)多少錢，一項(xiàng)項(xiàng)收費(fèi)。而DRG則是將闌尾炎相關(guān)的各種診療費(fèi)用打包、定價(jià)，以此作為醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)。

　　在DRG模式中，醫(yī)院給患者開出的檢查、藥品會(huì)成為醫(yī)院的成本，因此其在給病人看病時(shí)就會(huì)“精打細(xì)算”。DRG結(jié)算對醫(yī)保而言起到了控費(fèi)的作用，對醫(yī)保的信息化管理、醫(yī)生的診療規(guī)范化也起到了一定的推動(dòng)作用。