長三角41個城市居民看病實現(xiàn)醫(yī)保“一卡通”

　　醫(yī)保異地互通 門診直接結(jié)算（健康焦點）

　　來自天津的王先生在海南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)保窗口進行異地直接報銷結(jié)算。程馨剛攝

制圖：沈亦伶

　　近日，長三角41個城市實現(xiàn)醫(yī)保“一卡通”，三省一市（江蘇、浙江、安徽和上海）的3800余家醫(yī)療機構(gòu)成為定點機構(gòu)。長三角地區(qū)在全國先行先試，率先探索異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算，居民在該區(qū)域內(nèi)異地門診、住院就醫(yī)都可以實時報銷。由此長三角地區(qū)成為全國首個實現(xiàn)醫(yī)?？蓴y帶并覆蓋住院、門診使用功能的醫(yī)保一體化統(tǒng)籌結(jié)算的區(qū)域。該政策給患者帶來了哪些好處？如何加強管理防范風(fēng)險？本報記者進行了調(diào)研采訪。

　　——編 者

　　先行先試，異地門診實時報銷，看病真方便

　　“因為參保地不在徐州，以前怕報銷麻煩，小毛病就在家隨便吃點藥?，F(xiàn)在真方便，到醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，門診、住院看病都能直接報銷了。”中煤隧道工程有限公司職工郝曉妹說。去年，她生孩子的1萬多元住院費用全部自己墊付，沒想到今年看門診可以直接報銷了，只付自付部分費用。

　　郝曉妹所在的公司注冊地在上海市，職工醫(yī)療保險在上海辦理，但目前大部分員工都在江蘇省徐州市工作。以前，公司員工在徐州看病，所有費用都要先墊付，公司再安排專人到上海醫(yī)保部門集中辦理報銷。2016年，國家實行異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，患者住院實現(xiàn)了醫(yī)保直接結(jié)算。如今，看門診也能直接刷卡結(jié)算了。

　　62歲的浙江省嘉興市人王玉英去年8月到上海帶外孫，一聽說有醫(yī)保費用直接結(jié)算這回事，就帶上身份證、醫(yī)?？ǖ郊闻d醫(yī)保部門登記備案，成了長三角地區(qū)異地門診直接結(jié)算試點的首批受益者。王玉英住在上海瑞金醫(yī)院附近的女兒家，每個月都要到醫(yī)院配藥。過去，每次都要先墊付門診醫(yī)療費用，保存好票據(jù)，帶回嘉興報銷，往返奔波，費時費力，很不方便。

　　“那天去醫(yī)院配藥，我也和本地人一樣刷醫(yī)?？⊕焯?、繳費，醫(yī)保支付的費用自動扣除。”王玉英高興地說：“感覺現(xiàn)在看病和上海人沒什么兩樣了！”最近，她的丈夫老楊也辦好了異地就醫(yī)手續(xù)，不再跑回嘉興看病了。

　　退休后在上海生活的安徽阜陽居民陳雪梅也享受到了這個便利。9月24日，陳雪梅在上海市第一人民醫(yī)院普通門診掛號看病，并通過安徽省統(tǒng)一平臺與上海市進行了跨省門診直接結(jié)算，成為該平臺運行以來第一個受益人。

　　如今，在長三角地區(qū)，上海市參保居民前往江蘇、浙江、安徽三省，或三省參保居民前往上海市，都可以帶著醫(yī)保卡實現(xiàn)住院、門診直接結(jié)算。目前主要受益者包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員等四類人員，同時重點結(jié)合外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員工作特點和就醫(yī)需求，優(yōu)化備案及轉(zhuǎn)診服務(wù)，為他們提供更好的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。只要在所在地區(qū)的醫(yī)保中心或社區(qū)事務(wù)受理中心辦妥異地備案手續(xù)，就能在就醫(yī)地開通異地門診的醫(yī)院使用新版醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算。異地備案手續(xù)也可以通過“一網(wǎng)通辦”“隨申辦市民云”APP等線上渠道辦理。

　　復(fù)旦大學(xué)城市發(fā)展研究院教授梁鴻認(rèn)為，長三角地區(qū)異地門診直接結(jié)算增強了醫(yī)保的保障性功能，有利于百姓更公平享有醫(yī)療資源，有利于長三角各城市群之間開放、共享。