記者從國家醫(yī)保局了解到，目前，國家醫(yī)保局已完成醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目等4項醫(yī)保信息業(yè)務的全國統(tǒng)一編碼。
這項工作的完成，意味著全國醫(yī)保系統(tǒng)將實現(xiàn)“一碼通”，患者今后異地就醫(yī)不僅更加方便快捷，同時也將有效堵住醫(yī)保系統(tǒng)上的“跑冒滴漏”。
4項業(yè)務在醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)“一碼通”
27日，國家醫(yī)保局在北京召開醫(yī)保信息化和標準化建設座談會。
記者從會上了解到，從醫(yī)保信息化建設情況看，長期以來全國存在標準代碼不一致、信息系統(tǒng)碎片化嚴重、醫(yī)保公共服務水平參差不齊、醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用不充分等問題。
為建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼體系，推動形成全國自上而下醫(yī)保信息數(shù)據(jù)交換的“通用語言”，國家醫(yī)保局去年8月啟動了醫(yī)保疾病診斷和手術操作、藥品等15項主要業(yè)務信息編碼的研究制定工作。
目前，國家醫(yī)保局已完成醫(yī)保疾病診斷與手術操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目等4項核心編碼標準的規(guī)則制定、數(shù)據(jù)庫建設和動態(tài)維護窗口搭建工作。
這意味著，這4項業(yè)務將在全國醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)“一碼通”。
6月27日，在國家醫(yī)療保障局的官方網(wǎng)站“醫(yī)保業(yè)務編碼標準動態(tài)維護”窗口上線試運行。
為異地就醫(yī)結算提供支持
實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)“一碼通”將為患者帶來哪些實惠？
通俗來講，過去，各地醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目等編碼不一致，就如同各自在說“方言”，沒有形成“普通話”，造成各地醫(yī)保工作中普遍存在標準不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認等問題。
這一問題影響了異地就醫(yī)結算等工作的進一步完善，同時，醫(yī)保本部門也無法開展有效的大數(shù)據(jù)分析應用。
例如，同樣的醫(yī)用耗材在A省與B省編碼不一致，就會出現(xiàn)患者在A省可報銷，但到B省異地就醫(yī)后無法報銷，導致患者不得不自掏腰包。但形成全國統(tǒng)一編碼后，這一問題就可得到破解，給患者帶來實惠。
此外，以醫(yī)用耗材為例，現(xiàn)行耗材注冊批件中規(guī)格型號種類繁多、數(shù)量龐大，甚至同一個批件下有幾萬個品規(guī)，難以進行有效管理。
全國醫(yī)用耗材招標、采購和醫(yī)保支付均沒有形成統(tǒng)一的編碼標準，相關部門出臺過一些編碼目錄，但都沒有在全國范圍使用，導致各地醫(yī)用耗材管理工作量大，重復性工作多。
此次國家醫(yī)保局制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼，能夠推進醫(yī)用耗材“招標、采購、醫(yī)保支付”全過程信息的互聯(lián)互通，有利于醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析和精準管理。
堵住醫(yī)保基金“跑冒滴漏”
除了方便患者進行異地就醫(yī)外，醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)“一碼通”還將有效堵住醫(yī)保基金的“跑冒滴漏”。
該窗口將全國各地數(shù)據(jù)納入統(tǒng)一編碼，梳理重復數(shù)據(jù)進行剔除。例如：將收集的100多萬疾病診斷數(shù)據(jù)融合形成3萬多編碼、收集的各地自編碼200多萬條藥品數(shù)據(jù)統(tǒng)一賦碼成25萬多、收集各地28萬多的醫(yī)療服務項目統(tǒng)一編碼為1萬多，約千萬條的醫(yī)療耗材分類編碼為約百萬條。
“過去有些醫(yī)療機構為了亂收費，設置了名目繁多的醫(yī)療服務項目，但統(tǒng)一編碼后將嚴格按照國家統(tǒng)一標準分類，遏制上述現(xiàn)象。”國家醫(yī)保局相關負責人向記者介紹。
另外，除了已經(jīng)制定統(tǒng)一編碼的4項業(yè)務外，定點醫(yī)療機構代碼、定點零售藥店代碼、醫(yī)保醫(yī)師代碼、醫(yī)保結算清單等其他11項編碼標準規(guī)則已基本確定，正在征求各地的意見建議。
今后，15項主要業(yè)務編碼標準將應用到統(tǒng)一信息平臺，促進跨部門、跨地區(qū)、跨層級的信息交換與安全共享，真正打通“三醫(yī)聯(lián)動”通道。
同時，統(tǒng)一信息化平臺建設將有助于醫(yī)保部門掌握全國大數(shù)據(jù)，為推進藥品集中采購、醫(yī)保目錄調(diào)整以及規(guī)范醫(yī)療機構收費等工作提供有力支撐。(記者 張尼)
