中新網(wǎng)1月9日電 據(jù)中國政府網(wǎng)消息，國務院近日印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》?！兑?guī)劃》要求，建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度，加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機制，推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，加強參保地與就醫(yī)地協(xié)作，方便群眾結(jié)算，減少群眾“跑腿”、“墊資”。
《規(guī)劃》要求，健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制。完善醫(yī)保繳費參保政策，厘清政府、單位、個人繳費責任，逐步建立穩(wěn)定可持續(xù)的多渠道籌資機制，同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應。在繼續(xù)加大財政投入、提高政府補助標準的同時，強化個人參保意識，適當提高個人繳費比重。逐步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制，使籌資標準、保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。
《規(guī)劃》要求，健全與籌資水平相適應的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機制。明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，避免待遇調(diào)整的隨意性。明確基本醫(yī)保的保障邊界。合理確定基本醫(yī)保待遇標準。結(jié)合醫(yī)保基金預算管理全面推進付費總額控制。改進個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌。按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核的基本思路，加快提高基金統(tǒng)籌層次。全面鞏固市級統(tǒng)籌，推動有條件的省份實行省級統(tǒng)籌。加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機制，推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，加強參保地與就醫(yī)地協(xié)作，方便群眾結(jié)算，減少群眾“跑腿”、“墊資”。建立健全異地轉(zhuǎn)診的政策措施，推動異地就醫(yī)直接結(jié)算與促進醫(yī)療資源下沉、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設、建立分級診療制度銜接協(xié)調(diào)。到2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。到2020年，建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機制，逐步實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右。
《規(guī)劃》要求，深化醫(yī)保支付方式改革。健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力。全面推行按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費(DRGs)方式。對住院醫(yī)療服務主要按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費或按床日付費；對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結(jié)合；對一些復雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等相結(jié)合，促進醫(yī)療機構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。
到2017年，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點，鼓勵各地積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務，全國范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
《規(guī)劃》還要求，健全重特大疾病保障機制。在全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險基礎(chǔ)上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。完善職工補充醫(yī)療保險政策。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。積極引導社會慈善力量等多方參與。逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間數(shù)據(jù)共享的機制，推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險有效銜接，全面提供“一站式”服務。
來源：http://www.chinanews.com/gn/2017/01-09/8118494.shtml
