臺海網(wǎng)9月17日訊 據(jù)海峽都市報報道 泉州明年開始實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，延長繳費(fèi)時間，擴(kuò)大參保范圍。
日前，泉州市人民政府辦公室下發(fā)《關(guān)于做好2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金征繳工作的通知》，明確將我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合統(tǒng)稱為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”，實(shí)行“六統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。
2018年1月1日起實(shí)施。泉州醫(yī)保局相關(guān)工作人員對此進(jìn)行解析。
一、2018年度籌資標(biāo)準(zhǔn)
按照國務(wù)院有關(guān)部門和省醫(yī)保辦、省財政廳要求，2018年泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元/人，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于450元/人。
二、參保繳費(fèi)時間和對象
2018年城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)時間延長，分三個階段：
（一）集中繳費(fèi)時間：原則上為2017年10月10日（大中專、技校學(xué)生為9月1日）至2017年12月31日；
（二）補(bǔ)繳費(fèi)時間：2018年1月1日至2018年2月底；
（三）補(bǔ)缺補(bǔ)漏掃尾階段：2018年2月底至3月10日。
2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保保障年度為2018年1月1日至12月31日。
參保對象包括：（1）除參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以外的本市戶籍城鄉(xiāng)居民；（2）泉州市行政區(qū)劃內(nèi)就讀的大中專、技校學(xué)生，包括僑、港、澳、臺學(xué)生；（3）駐縣（市、區(qū)）武警中隊、武警森林支隊官兵；（4）持有泉州市居住證（或暫住證），且未參加其他基本醫(yī)療保險的居民；（5）在泉州居住1年以上的非從業(yè)港澳臺人員。
三、新生嬰兒如何辦理參保
在一個醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，新生嬰兒出生并在90天內(nèi)辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照本年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險待遇；在出生90天后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照本年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從繳費(fèi)后次日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險待遇。
四、如何補(bǔ)繳參保？
對超出規(guī)定時間辦理參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，繳費(fèi)后60天為等待期。等待期過后按規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。繳費(fèi)之前和等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保居民個人全額自付。
五、個人繳費(fèi)減免措施
1.城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象（含特困人員及孤兒。特困人員是指無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人，或其法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人；孤兒是指失去父母、查找不到生父母的未滿18周歲的未成年人）、重度殘疾人、一戶多殘家庭中的殘疾人、計生特殊家庭成員、二十世紀(jì)六十年代精簡退職職工中享受40%救濟(jì)的人員，個人繳費(fèi)部分由戶籍所在地縣級政府補(bǔ)助。
2.低收入家庭中，殘疾人、年滿60周歲的老年人、未滿18周歲的未成年人，個人繳費(fèi)部分的30%由參保人繳納，其余部分由戶籍所在地縣級政府補(bǔ)助。
3.民政部門管理的重點(diǎn)優(yōu)撫對象（含革命“五老”人員），個人繳費(fèi)部分參照城鄉(xiāng)低保對象由戶籍所在地縣級政府全額補(bǔ)助。
4.在國家提倡一對夫妻生育一個子女期間，農(nóng)村居民已辦理《獨(dú)生子女父母光榮證》或者農(nóng)村居民生育兩個女孩并已絕育的家庭，經(jīng)衛(wèi)計部門確認(rèn)后，該夫妻和未滿18周歲子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分由戶籍所在地縣級政府補(bǔ)助。
5.對家庭困難的學(xué)生參保所需個人繳費(fèi)部分，按照學(xué)校隸屬關(guān)系由同級財政給予全額補(bǔ)助。
每年參保繳費(fèi)前一個月，由各縣（市、區(qū)）人民政府，泉州臺商投資區(qū)管委會在開展繳費(fèi)前一個月對轄區(qū)減免對象進(jìn)行登記造冊，并落實(shí)補(bǔ)助措施。
六、一體化后，可享受的醫(yī)保待遇
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院和門診特殊病種的起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例具體如下：
市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣屬的三級醫(yī)院執(zhí)行二級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策，二級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行一級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策；統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各級中醫(yī)醫(yī)院的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例按降低一個醫(yī)院等級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，最低執(zhí)行一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支付標(biāo)準(zhǔn)。
參保對象年度內(nèi)多次住院的，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%，第三次起住院不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。參保對象在市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同一醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)不同醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的，視為一次住院。同一醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)科的，不能分解住院次數(shù)。屬于規(guī)定范圍內(nèi)門診特殊病種和治療項(xiàng)目的全年醫(yī)療費(fèi)用視同一次住院費(fèi)用，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)與住院次數(shù)合并計算。2個及2個以上門診特殊病種按1個起付標(biāo)準(zhǔn)計算。年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。
城鄉(xiāng)居民可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申請門診特殊病種，可以在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）看普通門診報銷。符合大病保障的患者可以享受大病保險，基本醫(yī)保15萬加大病醫(yī)保25萬，最高可報銷40萬元。
女性參保對象其生育費(fèi)用按順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)1500元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)償。
參保對象因病情需要轉(zhuǎn)出泉州市外治療（含參保對象外出時在泉州市域外急診住院）的，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)可報銷額度的80%進(jìn)行報銷。
七、繳費(fèi)流程
（一）城鄉(xiāng)戶籍居民、持本市居住證（或暫住證）的居民等，由村（居）委會負(fù)責(zé)征收城鄉(xiāng)醫(yī)保基金，每10日統(tǒng)計一次參保人數(shù)及籌資金額，并按原渠道及時上繳至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）安排專人負(fù)責(zé)對參保人數(shù)、收據(jù)、征收基金金額等進(jìn)行復(fù)核，確保信息登記無誤后，及時繳入縣級醫(yī)保管理部收入戶。各縣（市、區(qū)）、泉州臺商投資區(qū)醫(yī)保管理部將籌集的醫(yī)?；鹬苯由侠U泉州市醫(yī)療保障基金管理中心收入戶，再繳入泉州市財政局財政專戶。
（二）在校大中專、技校學(xué)生由所在學(xué)校組織，通過易班網(wǎng)辦理參保和繳費(fèi)工作。
（三）其他參保對象，按原渠道辦理參保和繳費(fèi)等工作。
