福州參保人注意！
由于系統(tǒng)端口對接、技術調試等原因，
新平臺上線初期
運行不穩(wěn)定、功能不完善
近期部分醫(yī)保服務暫時無法開展！
系統(tǒng)調試過渡期間
醫(yī)保業(yè)務怎么辦？
最新通知如下
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按照國家和省市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，福州市擬于近日上線國家醫(yī)療保障信息平臺（以下簡稱新平臺），原醫(yī)保信息系統(tǒng)已停用。
由于系統(tǒng)端口對接、技術調試等原因，新平臺上線初期運行不穩(wěn)定、功能不完善，地方化改造需要一段時間過渡，部分醫(yī)保服務暫無法開展。
為此，近期可能存在參保單位和人員無法正常辦事、醫(yī)保業(yè)務未能按時辦結、結算醫(yī)療費用有偏差、救助待遇支付不準確等情況。
為維護參保人員的正當權益，現(xiàn)就有關事項通知如下：
暫停網(wǎng)辦、掌辦業(yè)務
系統(tǒng)調試過渡期間，暫停所有醫(yī)保網(wǎng)辦、掌辦業(yè)務，包括“e點通”網(wǎng)上申報服務平臺、“福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號、“e福州”APP、“福州市智能秒批”、自助一體機等有關醫(yī)保服務，參保單位、個人網(wǎng)上醫(yī)保業(yè)務暫停辦理，待系統(tǒng)地方化改造完成后將逐步恢復辦理業(yè)務。
實行業(yè)務“延期辦”
1、系統(tǒng)調試過渡期間，實行醫(yī)保業(yè)務“延期辦”，不影響參保人員醫(yī)保待遇，待新平臺完善后，醫(yī)保經(jīng)辦機構將進行集中補辦。為防止窗口人員聚集，建議參保單位和參保人員調整業(yè)務辦理時間，待系統(tǒng)恢復正常后申報（新系統(tǒng)正常使用時，將另行向社會通告）。
2、參保單位和參保群眾急需辦理醫(yī)保業(yè)務的，實行“郵寄辦”“郵件辦”，可將申報材料通過掛號郵寄或發(fā)送郵件的方式，向各縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構（見附表）申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構收件后分類處理，系統(tǒng)無法處理的，待新平臺完善后，再進行集中補辦。
3、屬于參保單位和個人原因影響醫(yī)保待遇的，仍按政策規(guī)定辦理。
系統(tǒng)調試過渡期間業(yè)務處理辦法
關于醫(yī)?；鹫骼U經(jīng)辦業(yè)務
首次參保人員，因系統(tǒng)經(jīng)辦時間延遲、賬目延遲、繳費時間延遲致待遇等待期延遲，從2021年10月起補繳醫(yī)保及生育保險費的，其待遇等待期從2021年10月起計算。
部分參保人員于2021年10月份后到達法定退休年齡，因在職轉退休手續(xù)無法辦理，分別按以下情形處理：
①保費被多征收的，退還醫(yī)保及生育保費；
②產(chǎn)生醫(yī)療費用的，按退休人員待遇給予補差；
③退休待遇延后的，正常享受退休待遇并給予追補在職人員與退休人員個賬劃撥差額。
對無法及時減員停保的在職職工（含靈活就業(yè)人員），應退還多收的醫(yī)保及生育保險費，因死亡無法及時減員的退休人員從死亡次月追回多劃撥個人賬戶。
一周歲以內新生兒因系統(tǒng)原因繳費延誤的，在參保繳費后，因系統(tǒng)原因期間的時間不計算，可按規(guī)定享受正常醫(yī)保待遇。
用人單位已連續(xù)三個月未繳納職工醫(yī)保、生育保險費，系統(tǒng)切換后確因系統(tǒng)原因無法正常繳納職工醫(yī)保、生育保險費，在系統(tǒng)恢復后當月繳納費用的，可正常享受醫(yī)保待遇。
轉移接續(xù)人員或續(xù)保人員，因系統(tǒng)調試無法補繳三個月內醫(yī)保及生育保費，導致中斷超過三個月的，正常享受醫(yī)療待遇。
2021年9月新入學大學新生，因受系統(tǒng)調試影響延遲參保，已繳納2022年度居民醫(yī)保費的，可從2021年10月起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
關于醫(yī)保待遇經(jīng)辦業(yè)務
醫(yī)療費結算
因系統(tǒng)調試造成醫(yī)保待遇無法結算的，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人先行墊付，待系統(tǒng)恢復后可在定點醫(yī)療機構進行刷卡結算，或持社?？?、就診病歷資料、醫(yī)療費用清單、有效收費單據(jù)等資料到醫(yī)保管理部窗口申請手工零星報銷。
特殊病種備案
系統(tǒng)調試期間，參保人員可持門診特殊病種備案表（加蓋醫(yī)院章）到醫(yī)保管理部窗口申請辦理，審核通過后，按醫(yī)院認定時間予以享受待遇并手工補報銷。
異地就醫(yī)備案
在新系統(tǒng)完善前，暫停異地就醫(yī)備案線上（國家異地就醫(yī)備案微信小程序）申請，系統(tǒng)調試期間參保人員可先行自費，出院后攜相關材料回參保地申請手工報銷，醫(yī)保待遇不受影響。
生育保險待遇
每月生育實時刷卡人員，無法正常核定生育津貼待遇的，暫時延后辦理，待新系統(tǒng)完善后通知辦理。未刷卡結算的，參保女職工在出院結算后持相關材料至參保地手工申領生育津貼。
其他方面
因系統(tǒng)政策參數(shù)設置有問題導致結算有誤，造成參保?員損失的，待新系統(tǒng)完善后，由系統(tǒng)承建商負責計算差額，批量轉?參保?員個?賬戶（需提取現(xiàn)金的再另行轉入?yún)⒈Ｈ颂峁┑你y行賬戶）。
因切換國家平臺調試期間，出現(xiàn)其他影響參保人員醫(yī)保待遇享受的情形，待新系統(tǒng)完善后將進行補辦，確保醫(yī)保待遇享受符合政策規(guī)定。
系統(tǒng)調試過渡期間
給廣大參保群眾和參保單位
帶來的影響和諸多不便
敬請諒解！
（來源：東南網(wǎng)、三明醫(yī)療保障、南平醫(yī)療保障局、龍巖醫(yī)療保障、福州市醫(yī)療保障局）
