為非定點藥店提供代刷卡
用醫(yī)?？ㄙ徺I食品、化妝品
刷醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、串換藥品、集卡
醫(yī)保定點申報材料作假
……
屬于違規(guī)行為！
我們來看看現(xiàn)實中的案例吧！
一、為非定點藥店提供代刷卡服務
2019年11月8日，群眾舉報反映稱泉州市東南醫(yī)藥溪邊第二分店（非醫(yī)保定點藥店）違規(guī)集存醫(yī)?？ǖ结t(yī)保定點藥店代刷。當?shù)蒯t(yī)保部門查實福建省民心醫(yī)藥連鎖有限公司豐澤區(qū)津淮街分店、福建康佰家大藥房連鎖有限公司泉州市豐澤區(qū)六灌路分店兩家醫(yī)保定點藥店存在違規(guī)集存醫(yī)保卡、為泉州市東南醫(yī)藥溪邊第二分店（非醫(yī)保定點藥店）代刷醫(yī)?？ǖ冗`規(guī)行為。
根據(jù)醫(yī)保定點零售藥店管理協(xié)議，泉州醫(yī)保部門終止該兩家定點零售藥店的醫(yī)保服務協(xié)議。鑒于泉州市東南醫(yī)藥溪邊第二分店系非醫(yī)保定點藥店，移送市場監(jiān)督管理部門處理。
二、用醫(yī)?？ㄙ徺I食品、化妝品
莆田市荔城區(qū)蓬天大藥店城廂筱塘店存在刷醫(yī)?？ù畵Q食品（干貝、蟶干、蝦、黃花菜）、化妝品（片仔癀面膜）等違規(guī)行為；仙游縣壹加大藥房有限公司存在違規(guī)為參保人刷醫(yī)保卡購買保健品（腦白金）的行為。
莆田市醫(yī)保部門按照規(guī)定，對該兩家藥店作出扣12分，追回違規(guī)醫(yī)?；?，解除醫(yī)保定點服務協(xié)議且三年內(nèi)不予重新申請定點的處理。
三、刷醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、串換藥品、集卡
1.福州市閩侯醫(yī)保局在對閩侯縣民生醫(yī)藥有限公司開展現(xiàn)場稽核時發(fā)現(xiàn)，該店結算一筆金額為550元的費用，但未購買任何藥品。醫(yī)保部門查實發(fā)現(xiàn)，該單位存在空刷社?？ㄌ兹‖F(xiàn)金行為。
2.福州市長樂醫(yī)保局查實長樂區(qū)惠民藥店存在串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取醫(yī)?；穑瑢I養(yǎng)保健品套用其他藥品項目申報醫(yī)保結算、且違規(guī)金額在1000元（含）以上以及集存社會保障卡等違規(guī)行為。
上述兩家藥店受到了如下處理：拒付相關違規(guī)金額，解除醫(yī)保定點服務協(xié)議且三年內(nèi)（含經(jīng)營場所、法定代表人或主要負責人、投資人）不得申請醫(yī)保定點備案；其經(jīng)營場所同時也不得變更為其他醫(yī)保定點零售藥店的經(jīng)營場所。
3.漳平吉康醫(yī)藥連鎖有限公司祥和藥店將醫(yī)保目錄外的普通食品“盛世三誠”益生菌串換為醫(yī)保目錄內(nèi)可報銷的“抑菌凝膠”，套刷醫(yī)保個人賬戶。
依據(jù)龍巖市醫(yī)保定點服務協(xié)議，醫(yī)保部門暫停該藥店醫(yī)保刷卡業(yè)務3個月。
四、醫(yī)保定點申報材料作假
根據(jù)群眾舉報，上杭縣個別藥店申報醫(yī)保定點藥店資料造假。經(jīng)查，上杭縣臨江鎮(zhèn)鐘峨祥藥店無法提供定點藥店的原始申報相關證照材料，上杭縣蛟洋鄉(xiāng)百生藥店的《藥品經(jīng)營許可證》經(jīng)過修圖軟件后期處理為虛假證照。
依據(jù)相關規(guī)定，醫(yī)保部門解除上杭縣臨江鎮(zhèn)鐘峨祥藥店和蛟洋鄉(xiāng)百生藥店醫(yī)保定點服務協(xié)議。
涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為有：
1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
3.為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；
4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
5.其他欺詐騙保行為。
若您發(fā)現(xiàn)身邊有騙保行為，可撥打電話進行投訴舉報，查實后還有100元~10萬元不等的獎勵哦！
省本級：0591-87097110
福州：0591-88609619
廈門：0592-5052019、0592-5369132
寧德：0593-2880386
莆田：0594-968112、0594-2308088
泉州：0595-22860000
漳州：0596-2923055、0596-2031167
龍巖：0597-3085108、0597-3303029
三明：0598-8223123、0598-8249460
南平：0599-8850002
平潭：0591-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保
來源：福建醫(yī)療保障
