臺海網(wǎng)10月5日訊 據(jù)福建日報報道 “醫(yī)養(yǎng)結合”“康養(yǎng)結合”是社區(qū)居家養(yǎng)老高品質(zhì)發(fā)展的要求。近年來，我省在社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作上綜合施策、持續(xù)發(fā)力，取得了可喜成效。但是，由于受多重因素的制約，目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務與新時代老年人群的需求還存在著較大差距，其中，“醫(yī)養(yǎng)結合”依然是發(fā)展中的短板，“康養(yǎng)結合”還處于政策倡導階段。為此，筆者認為要研究、探索我省社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結合”“康養(yǎng)結合”。
近年來，我省社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作中“醫(yī)養(yǎng)結合”“康養(yǎng)結合”取得了進展，但也存在一些問題，主要是：基層衛(wèi)生服務體系已介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務，但基層醫(yī)療和康復資源不足，“醫(yī)”與“養(yǎng)”管理部門缺乏深度對接；政府將“助醫(yī)”服務納入購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構的服務內(nèi)容，但多數(shù)服務機構缺少醫(yī)療、康復資源做后盾；家庭醫(yī)生簽約服務和家庭病床探索開啟了社區(qū)居家養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結合”的新路徑，但相關政策支持和落實不夠到位；“康養(yǎng)結合”目前還處于政策倡導階段。為此，要找準著力點，深化“醫(yī)養(yǎng)結合”，回應居家老年人群的“醫(yī)”和“養(yǎng)”兩大疊加式剛性需求。
完善基層衛(wèi)生服務體系，充實醫(yī)護人員，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療衛(wèi)生服務保障。
強化街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“六位一體”服務功能，尤其是增強為老年人提供康復服務的功能。同時，探索延伸街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心網(wǎng)點，有計劃地推進社區(qū)衛(wèi)生服務站的設置工作，開展醫(yī)療健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務、轉診服務。在農(nóng)村，大力加強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室建設，提高村醫(yī)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，并基于城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的要求推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站的設置，為農(nóng)村居民提供方便可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務。積極推動政策調(diào)整，將外來常住人口納入配備基層衛(wèi)生服務體系醫(yī)護人員的基礎數(shù)據(jù)之內(nèi)。增加基層醫(yī)務康復人員的配備，在發(fā)展壯大隊伍的同時，優(yōu)化其結構，形成“?？漆t(yī)生+全科醫(yī)生+康復師+護士+護理員”跨專業(yè)養(yǎng)老服務團隊。大力推進基層衛(wèi)生服務體系醫(yī)務人員與社區(qū)居家養(yǎng)老服務站（農(nóng)村幸福院）等城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老公共服務組織設施的聯(lián)動。
改進以老年人群為主體的家庭醫(yī)生簽約服務。應從如下四個方面入手改進以老年人群為主體的家庭醫(yī)生簽約服務。一是完善簽約服務內(nèi)容，形成涵蓋上門服務、預約服務、健康咨詢、健康管理、轉診服務等的相對完整的服務鏈。二是服務績效考核不僅要鼓勵“多簽多得”，內(nèi)容也應更加全面和細化，涵蓋簽約對象和構成、服務質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民就診比例等內(nèi)容。三是加強簽約團隊建設，可探索整合體制內(nèi)外各種可利用的醫(yī)療衛(wèi)生和康復資源。四是在政策支持方面，落實國家頒發(fā)的〔2017〕55號文件中“家庭醫(yī)生醫(yī)療服務費用從服務對象醫(yī)保賬戶支付”的精神。
在以老年患者為主要對象的家庭病床服務上實現(xiàn)新進展。對需要連續(xù)治療但本人生活不能自理或行動不便的患者，可由患者（或其監(jiān)護人）提出申請，社區(qū)衛(wèi)生服務機構根據(jù)建床條件進行評估，與通過者簽訂協(xié)議書，辦理建床手續(xù)，并指定醫(yī)護人員定期做好查床、治療、護理、康復訓練等服務。家庭病床服務以社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)護人員為主導，由居家養(yǎng)老服務機構助老員等協(xié)助，還可引進民營醫(yī)療機構參與。家庭病床患者的醫(yī)療服務費用從服務對象醫(yī)保賬戶支付。上門服務費按照主管部門相關規(guī)定收取，還可動員社會力量籌集或通過社區(qū)基金會的方式給予補助。
“康養(yǎng)結合”提升老年人居家養(yǎng)老生活的品質(zhì)。提升我省的社區(qū)居家養(yǎng)老服務質(zhì)量，不僅要做實“醫(yī)養(yǎng)結合”，更要立足于健康中國建設的大背景，開展“康養(yǎng)服務”,提升老年人居家養(yǎng)老生活的品質(zhì)。
政府與社會共同參與，補齊社區(qū)居家養(yǎng)老中健康服務的“短板”。開展老年健康教育，提高居家老年人的健康素養(yǎng)。政府部門、基層衛(wèi)生服務體系、社區(qū)組織、宣傳媒體等要協(xié)同發(fā)力，持續(xù)開展健康教育，并將健康教育與健康服務、健康政策激勵有效結合，不斷提升居家老年人的健康素養(yǎng)。要根據(jù)居家老年人群特點有針對性地開展健康教育與促進，倡導老年人養(yǎng)成健康生活方式，做到合理膳食、科學運動、戒煙限酒、心理平衡，實現(xiàn)健康生活。做好健康管理服務，為居家老年人健康保駕護航。要充分發(fā)揮好基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的應有功能，為居民提供系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進一體化服務，尤其要強化家庭醫(yī)生在老人健康管理和健康促進中的“守門人”作用。街道（鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務中心要做好轄區(qū)老人的年度免費體檢，建立老人健康檔案，并與醫(yī)院、社區(qū)居家養(yǎng)老服務站（農(nóng)村幸福院）、社區(qū)日間照料中心、養(yǎng)老院等“醫(yī)養(yǎng)結合體”開展老人健康信息資源共享。“醫(yī)養(yǎng)結合體”要積極開展中醫(yī)藥與養(yǎng)老結合的服務，發(fā)揮中醫(yī)藥在老年人養(yǎng)生保健和疾病康復方面的獨特作用。
推動“康養(yǎng)結合”政策和制度的落地。完善老年人護理補貼政策。民政部提出以省級為單位實現(xiàn)老年人護理補貼制度的全覆蓋。我省要在綜合考量老年人照護等級、家庭經(jīng)濟狀況、家庭提供照護的能力等因素的基礎上，盡快出臺老年人護理補貼政策，緩解老年人因剛性護理需要造成的經(jīng)濟壓力。同時，實現(xiàn)老年人護理補貼與殘疾人兩項補貼的有效銜接。2015年10月國務院在“十三五”規(guī)劃中提出要“探索建立長期護理保險制度”。近年來，從國家到地方先后出臺了相關政策，開始將失能老年人長期照護擺在解決老有所養(yǎng)問題的重要位置，納入養(yǎng)老服務兜底線、?；痉秶Ｎ沂∮?019年10月出臺了《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展2019—2022年行動方案》，提出建立健全長期照護服務項目、標準、質(zhì)量評價等規(guī)范。要完善居家、社區(qū)、機構相銜接的專業(yè)化長期照護服務體系。建議民政部門按照省政府的意見，先行開展調(diào)研論證，并在若干市、區(qū)（縣）開展試點。
（作者：楊貴華 集美大學法學院教授）
