▲市民接種宮頸癌疫苗 資料圖

　　臺(tái)海網(wǎng)12月27日訊 （海峽導(dǎo)報(bào)記者 沈華鈴 李方芳 通訊員 李明輝）從去年開始，廈門各家疫苗接種點(diǎn)開放了宮頸癌疫苗（HPV疫苗）接種服務(wù)。但作為疫苗接種重點(diǎn)目標(biāo)人群的青少年，預(yù)約接種的卻寥寥無幾，如何破解這一難題？

　　明年兩會(huì)即將開幕，民進(jìn)廈門市委準(zhǔn)備提交《關(guān)于率先實(shí)施宮頸癌疫苗惠民工程的建議》，建議從明年秋季入學(xué)開始，率先以9-14歲適齡在校女生為重點(diǎn)實(shí)施HPV疫苗接種，實(shí)現(xiàn)廈門市女性子宮頸癌綜合防控目標(biāo)。 

現(xiàn)狀最重要的接種對(duì)象接種率低

　　據(jù)悉，宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，我國(guó)每年新增病例約13.5　萬，死亡5萬多人，數(shù)量呈上升趨勢(shì)，且有年輕化趨向。而采用疫苗進(jìn)行群體預(yù)防是防控宮頸癌的上策。自2017年8月二價(jià)宮頸癌疫苗在廈門上市之后，今年3月四價(jià)宮頸疫苗也正式登鷺，二價(jià)疫苗適用于9-25歲的女性，四價(jià)疫苗適用20-45歲女性，這兩種不同價(jià)型的疫苗都可以覆蓋16型和18型HPV病毒，而這兩種病毒導(dǎo)致了70%的宮頸癌。但導(dǎo)報(bào)記者走訪發(fā)現(xiàn)，目前廈門預(yù)約接種疫苗的人群中，作為最重要接種對(duì)象的青少年，卻寥寥無幾。

　　導(dǎo)報(bào)記者從各區(qū)疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，雖然同為預(yù)防HPV感染的疫苗，但二價(jià)和四價(jià)疫苗的受歡迎程度卻不一樣，在很多接種門診中，都存在四價(jià)疫苗接種火爆，二價(jià)疫苗相對(duì)遇冷的情況。湖里區(qū)婦幼保健院成人預(yù)防接種門診柳燕昭護(hù)士長(zhǎng)介紹，二價(jià)苗上市之后，一共有250多位適齡的女性來接種，而四價(jià)苗登鷺半年多已經(jīng)有380多人接種，預(yù)約人數(shù)則排到了千人之外。“四價(jià)疫苗目前供應(yīng)不足，想接種疫苗的市民需要提前預(yù)約、耐心等待。二價(jià)疫苗則完全能滿足需求，隨時(shí)都可以施打。”

　　“許多家長(zhǎng)可能覺得宮頸癌離孩子很遠(yuǎn)，所以不在接種計(jì)劃之中，大部分來打?qū)m頸癌疫苗的都是成年女性自行前來。”柳燕昭說，因此造成適用于9-25歲女性的二價(jià)苗較少人來施打。而其他預(yù)防接種門診的情況也相似，前來接種宮頸癌疫苗的女性，20歲以下年齡的占比不超過20%，而14歲以下的更是寥寥無幾。“家長(zhǎng)不帶來，孩子就不會(huì)來，會(huì)主動(dòng)來接種疫苗的，都是年紀(jì)較大、有經(jīng)濟(jì)能力的成年女性。”一位醫(yī)生介紹說。

探因 疫苗價(jià)格高公眾認(rèn)識(shí)不足

　　事實(shí)上，目前國(guó)內(nèi)包括廈門適齡女性宮頸癌疫苗接種率整體不高，一方面，現(xiàn)有的宮頸癌疫苗價(jià)格高，還不能實(shí)現(xiàn)大規(guī)模接種。導(dǎo)報(bào)記者了解到，在國(guó)內(nèi)，二價(jià)疫苗三針的價(jià)格是1830元，四價(jià)疫苗三針的價(jià)格為2484元；而九價(jià)疫苗價(jià)格則更高。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件一般的人群來說，這是一筆不小的費(fèi)用。

　　另一方面，宮頸癌疫苗目前都是進(jìn)口疫苗，尚未國(guó)產(chǎn)化，供應(yīng)缺乏保障，很多接種門診都出現(xiàn)過“一針難求”的情況，甚至要排隊(duì)預(yù)約。以湖里區(qū)婦幼保健院為例，四價(jià)疫苗因?yàn)楣?yīng)不足，曾一度暫停接種。

　　此外，很多家長(zhǎng)認(rèn)為HPV感染是發(fā)生在有性生活女性的身上的，而自己的孩子還小，沒有到性生活的年紀(jì)，暫時(shí)沒有接種的必要。公眾對(duì)青少年預(yù)防宮頸癌的認(rèn)識(shí)不足，重視度不夠，這些都是造成宮頸癌疫苗接種率不高，特別是青少年接種率低的原因。

專家 9-14歲是接種最佳時(shí)段

　　而事實(shí)上，9-14歲是接種HPV疫苗的最佳時(shí)段。2018年世界衛(wèi)生大會(huì)上世界衛(wèi)生組織（WHO）明確提出全球消除宮頸癌危害的目標(biāo)，強(qiáng)烈建議適齡女性群體接種HPV疫苗，其中9-14歲女孩為主要目標(biāo)人群。

　　“宮頸癌疫苗的作用是預(yù)防HPV感染，在感染前進(jìn)行接種，才能得到最有效的保護(hù)。9-25歲的年輕女性，特別是9-14歲這個(gè)年齡段，由于可能還沒有性生活，未發(fā)生HPV感染，這一年齡段接種效果應(yīng)該最明顯。”柳燕昭說。

　　針對(duì)很多接種門診二價(jià)遇冷、四價(jià)和九價(jià)火爆的情況，業(yè)內(nèi)專家表示，從公共衛(wèi)生角度分析，2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)疫苗的免疫原性和預(yù)防效果方面無顯著差別，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，二價(jià)疫苗對(duì)國(guó)內(nèi)人群的感染預(yù)防率達(dá)到84.5%，高于全球平均值。特別是對(duì)尚未感染HPV的女性而言，如果以預(yù)防宮頸癌為目的，二價(jià)疫苗完全可滿足需求。因此，不需一味追求更高價(jià)數(shù)的疫苗，更不應(yīng)該因等待價(jià)數(shù)更高的疫苗而錯(cuò)失了最佳接種時(shí)機(jī)，甚至增加暴露于HPV的風(fēng)險(xiǎn)，要認(rèn)識(shí)到早接種早受益的原則。“此外，還存在一個(gè)接種率的問題。”民進(jìn)廈門市委相關(guān)人士介紹說，研究數(shù)據(jù)顯示，HPV疫苗接種率達(dá)70%可形成有效的群體免疫保護(hù)，不僅能預(yù)防個(gè)體感染，群體感染率可下降90%。因此，民進(jìn)廈門市委建議，應(yīng)盡快在全市推行HPV疫苗惠民工程，破解HPV疫苗群體預(yù)防的主要難題，實(shí)現(xiàn)廈門市女性宮頸癌綜合防控目標(biāo)。

建議財(cái)政、企業(yè)出資為在校女生接種

　　據(jù)悉，目前廈門自主研發(fā)成功的二價(jià)HPV疫苗，已在2017年11月申報(bào)新藥證書，計(jì)劃于2019年初獲得新藥證書后在第三季度實(shí)現(xiàn)批量生產(chǎn)上市，是國(guó)產(chǎn)首支申報(bào)上市的HPV疫苗，將使我國(guó)成為繼美、英之后第三個(gè)具備HPV疫苗自主產(chǎn)權(quán)和供應(yīng)能力的國(guó)家。民進(jìn)廈門市委認(rèn)為，應(yīng)該以此為契機(jī)，制定疫苗接種計(jì)劃與措施。“從明年秋季入學(xué)開始，率先以9-14歲適齡在校女生為重點(diǎn)目標(biāo)群體實(shí)施HPV疫苗接種。”提案中寫道?？紤]到女性青春期特點(diǎn)和接種的可操作性，建議對(duì)符合接種條件的初中一年級(jí)女生進(jìn)行全面自愿免費(fèi)接種，費(fèi)用由財(cái)政全額支付。對(duì)符合接種條件的初中二年級(jí)到高中三年級(jí)女生進(jìn)行自愿接種，費(fèi)用由市財(cái)政、疫苗企業(yè)、個(gè)人按照1：1：1共同承擔(dān)，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理。“按照各歲次人數(shù)1.6萬人、每劑疫苗300元計(jì)算，項(xiàng)目執(zhí)行首年度財(cái)政最多出資3840萬元，企業(yè)出資2400萬元，將造福十多萬個(gè)家庭。”民進(jìn)廈門市委表示，后續(xù)每年只需維持1/6的投入，將為實(shí)現(xiàn)HPV疫苗納入國(guó)家計(jì)劃免疫作出典型示范，同時(shí)促進(jìn)廈門市生物醫(yī)藥千億產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)一步發(fā)展壯大。

提醒

接種疫苗后仍需定期篩查

　　HPV病毒高達(dá)100多種，盡管HPV疫苗可以預(yù)防最常見的幾種，但接種過宮頸癌疫苗的女性，還是需要定期進(jìn)行篩查。

　　“未婚的年輕女性，在被HPV感染前及時(shí)接種預(yù)防性HPV疫苗，先從源頭控制宮頸癌的發(fā)生，再定期做細(xì)胞學(xué)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)于女性而言這兩級(jí)預(yù)防都是必不可少的。”廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦科馮繼良主任分析，宮頸癌疫苗只是針對(duì)它所覆蓋的HPV亞型起預(yù)防作用，目前即使是有些人飛去境外打九價(jià)苗，也不能完全覆蓋所有的高危型HPV，只能說是大大減少了患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　HPV病毒感染高峰期分別為17歲至24歲，40歲至44歲。高危型HPV持續(xù)感染到最終發(fā)展為宮頸癌大概需要10年時(shí)間，因此45歲以上女性接種意義不太明顯。對(duì)于已經(jīng)感染了HPV病毒的人群，疫苗并不能清除體內(nèi)的病毒。因此，即使接種了HPV疫苗，女性市民也應(yīng)該定期接受宮頸癌篩查。