臺(tái)海網(wǎng)1月18日訊 據(jù)廈門(mén)晚報(bào)報(bào)道，35歲的楊女士?jī)赡昵耙騽诶鄢霈F(xiàn)頭痛，服用對(duì)乙酰氨基酚(俗稱撲感敏，一種緩解疼痛的藥物)后好轉(zhuǎn)。之后每逢頭痛發(fā)作，她就自行服用“對(duì)乙酰氨基酚”等止痛藥物。一周前因感冒、發(fā)熱、頭痛，楊女士來(lái)到復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院腎病科就診，結(jié)果查出急性腎損傷。楊女士不曾料到，病因竟是自己隨意服用止痛藥。

　　【病例】女生痛經(jīng)吃止痛片肚子不疼腎卻傷了

　　楊女士這幾天還出現(xiàn)雙側(cè)持續(xù)性腰部酸痛，伴有尿色加深，在醫(yī)院查血清肌酐為262.4μmol/L(微摩爾/升)，說(shuō)明腎功能明顯異常，被診斷為“急性腎損傷”，醫(yī)生立即安排其住院，一度還發(fā)出病危通知書(shū)，把楊女士嚇得不輕。所幸經(jīng)過(guò)治療后病情緩解，腎功能基本恢復(fù)。

　　不只楊女士，廈門(mén)還有一名25歲的女生因?yàn)榻?jīng)期疼痛長(zhǎng)期吃類似的止痛藥，盡管來(lái)例假的時(shí)候肚子不疼了，可是在最近一次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，自己的腎臟損傷嚴(yán)重，醫(yī)生告訴她需要立刻停止服用止痛藥品。復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院腎病科執(zhí)行主任滕杰說(shuō)，在生活中長(zhǎng)期吃止痛藥品或者不遵醫(yī)囑服用中藥都會(huì)導(dǎo)致腎臟不同程度地?fù)p傷，過(guò)度服用止痛藥會(huì)引起慢性間質(zhì)性腎炎，影響腎臟的尿液濃縮功能，導(dǎo)致夜尿增多等。如果同時(shí)感冒發(fā)熱，大量出汗，這時(shí)候服用止痛藥還會(huì)引起急性腎損傷。

　　【危害】可導(dǎo)致腎臟缺血損傷嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為尿毒癥

　　非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥(指不含糖皮質(zhì)激素而具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物)是日常生活中常用藥物，主要包括撲熱息痛、芬必得、布洛芬、保泰松、吲哚美辛、復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片、吡羅昔康、阿司匹林、去痛片等，主要成分為氨基比林。常用的感冒藥、退熱藥等制劑也大多含有上述成分。非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥可引起腎內(nèi)血管收縮導(dǎo)致腎臟缺血損傷。許多人不清楚解熱鎮(zhèn)痛藥的用藥注意事項(xiàng)，自行長(zhǎng)期不當(dāng)服用、甚至超劑量服用，最終導(dǎo)致腎臟不可逆嚴(yán)重?fù)p傷。

　　滕杰介紹，鎮(zhèn)痛藥物所致腎損傷主要臨床癥狀包括尿檢異常，如管型尿、血尿、白細(xì)胞尿、蛋白尿等，或尿量異常(如夜尿增多)，腎功能減退(如血清肌酐升高)等。長(zhǎng)期服藥者，則表現(xiàn)為慢性腎臟病、慢性間質(zhì)性腎炎等，嚴(yán)重者可發(fā)展至尿毒癥。腎臟作為體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官，可通過(guò)逆流倍增機(jī)制及特殊轉(zhuǎn)運(yùn)使腎髓質(zhì)間質(zhì)和小管腔內(nèi)毒性物質(zhì)濃度增高數(shù)十倍，小管上皮細(xì)胞的代謝作用還可使某些毒素轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的代謝物。

　　【應(yīng)對(duì)】若已經(jīng)造成腎損傷需根據(jù)情況選擇方式治療

　　針對(duì)藥物導(dǎo)致腎損傷的治療方法，滕杰介紹了三種類型。患者一旦懷疑藥物導(dǎo)致腎損傷，應(yīng)立即減量甚至停藥，并及時(shí)去醫(yī)院就診。若是抗腫瘤藥物引起的腎損傷，可適當(dāng)補(bǔ)液治療。對(duì)于藥物導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎，可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)應(yīng)用免疫抑制劑。對(duì)于藥物導(dǎo)致嚴(yán)重急性腎損傷或慢性腎衰竭，需及時(shí)采用透析治療(血液透析或腹膜透析)。

　　【預(yù)防】做好以下四點(diǎn)降低腎損傷風(fēng)險(xiǎn)

　　1.如果因病情需要服用腎毒性藥物時(shí)，需注意用藥方法、劑量及療程，期間應(yīng)多飲水、多排尿，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能。由于解熱鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致腎損傷機(jī)制與引發(fā)腎內(nèi)血管收縮腎臟缺血有關(guān)，再加上腎臟血供不足時(shí)更易損傷，所以大量飲水通過(guò)增加血容量改善腎臟血供，增加尿量降低腎臟內(nèi)藥物濃度，可進(jìn)而降低腎損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于預(yù)防藥物相關(guān)腎損傷。服藥后如果出現(xiàn)排尿異常(如尿液顏色加深、尿中泡沫增多、全天尿量減少、夜尿增多)、水腫、全身過(guò)敏等情況，應(yīng)立即停藥并及時(shí)到醫(yī)院就診，以免病情延誤，造成腎臟不可逆損傷。

　　2.在進(jìn)行增強(qiáng)CT或冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)需在體內(nèi)注射造影劑，此時(shí)應(yīng)注意在應(yīng)用造影劑前后多飲水，必要時(shí)需適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)藥物排泄。

　　3.藥物性腎損傷不僅與藥物有關(guān)，也與患者年齡、體重、基礎(chǔ)疾病相關(guān)，對(duì)于老年人、小兒、既往有腎臟疾病、心力衰竭患者，用藥需更加小心，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物，根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。

　　4.某些情況會(huì)加重藥物腎毒性，例如脫水、惡心嘔吐、使用利尿劑等各種原因?qū)е麦w內(nèi)水分不足，此時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生的指導(dǎo)，及時(shí)補(bǔ)液，并調(diào)整利尿治療方案。

　　【提醒】部分中草藥也有腎毒性

　　除解熱鎮(zhèn)痛藥外，還有多種藥物也具有一定腎毒性。

　　1.抗生素:抗生素引起的腎臟損傷較為常見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于氨基糖甙類(如慶大霉素、阿米卡星、新霉素等)和第一代頭孢類抗生素(如頭孢氨芐、頭孢唑林等)；

　　2.中草藥:如關(guān)木通、馬兜鈴、廣防己、天仙藤、青木香、朱砂蓮、尋風(fēng)骨等；

　　3.在進(jìn)行特殊檢查(如增強(qiáng)CT)時(shí)使用的造影劑；

　　4.抗腫瘤藥物:如阿霉素、順鉑、卡鉑、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素等。