【排查】

　　冠心病“證據(jù)不足”

　　暫不用做造影檢查

　　肖國(guó)勝又問:“你為什么希望選擇冠狀動(dòng)脈造影檢查？”

　　陳先生說:“體檢醫(yī)生說我有糖尿病，容易合并冠心病，我也很擔(dān)心，所以想到做一個(gè)冠狀動(dòng)脈造影檢查，可以早篩早治。”

　　肖國(guó)勝告訴陳先生:“冠狀動(dòng)脈造影檢查確實(shí)是判斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但不是我們推薦的冠心病早篩手段。目前你的癥狀表現(xiàn)不典型，也就是說冠心病‘證據(jù)不足’，只是屬于冠心病的易患人群，暫時(shí)還不建議你做這個(gè)檢查。”

　　“根據(jù)你目前情況，最好做一個(gè)心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，也就是運(yùn)動(dòng)平板檢查(在醫(yī)院的跑步機(jī)上一邊跑步一邊監(jiān)測(cè))，捕捉心臟在負(fù)荷情況下的數(shù)據(jù)，如果運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短、呼吸困難，以及惡心、嘔吐、上腹不適等消化道癥狀時(shí)，都應(yīng)排除是否存在心肌缺血甚至心肌梗死的可能。但如果近期有胸痛等發(fā)生，就不適合做這項(xiàng)檢查了。”

　　肖國(guó)勝同時(shí)建議陳先生做一個(gè)頸動(dòng)脈彩超檢查，“因?yàn)檫@項(xiàng)檢查無創(chuàng)便捷，而且在發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化方面也很有警示意義，對(duì)于心血管疾病的判斷也有一定參考價(jià)值。”

　　【現(xiàn)象】

　　更年期心臟綜合征

　　易被誤判為冠心病

　　肖國(guó)勝告訴記者:“門診經(jīng)常遇到的冠心病恐慌人群，除了像陳先生這樣有危險(xiǎn)因素者，還有一些進(jìn)入更年期的女性。她們往往訴求會(huì)莫名其妙地出現(xiàn)心慌、胸前區(qū)不適、胸悶等癥狀，而且自我感覺特別嚴(yán)重。懷疑自己是冠心病，要求做深入檢查和治療。”

　　“這往往是中年女性‘更年期心臟綜合征’引起的，許多患者過分夸大心臟不適的癥狀，如果遇到醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)誤判其為冠心病、心絞痛等器質(zhì)性心臟病，讓這些更年期的婦女從此戴上了‘我有心臟病的帽子’。”

　　他說:“其實(shí)，‘更年期心臟綜合征’就是更年期綜合征的一個(gè)特殊類型，是機(jī)體內(nèi)分泌紊亂引起的一種功能性疾病，求治心切，盲目檢查，自行緊張反而加劇心臟負(fù)擔(dān)。”

　　中年人工作壓力大

　　也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀

　　肖國(guó)勝告訴記者:“我們專科醫(yī)生診斷冠心病很看重面對(duì)面咨詢，判斷這些表現(xiàn)是否典型，主要就是圍繞三點(diǎn)，一是有無胸痛表現(xiàn)；二是相關(guān)表現(xiàn)是否典型；三是個(gè)人合并多少危險(xiǎn)因素。雖然危險(xiǎn)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，的確與年齡、血脂、血糖、血壓等密切相關(guān)，但在中年人群中，有時(shí)會(huì)被‘放大’，甚至還會(huì)承受很多不必要的治療和檢查。”

　　他說:“許多中年人因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅菀妆憩F(xiàn)出各種各樣的類似心血管疾病的癥狀。中年人想明確胸口發(fā)悶等癥狀是否為心血管疾病所致，一定要咨詢?？漆t(yī)生，避免冠心病的‘冤假錯(cuò)案’的發(fā)生。”