國家醫(yī)療保障局近日印發(fā)《醫(yī)療保障按病種付費管理暫行辦法》，提出要推進按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。作為國家DIP付費示范點城市，廈門在全國率先推行總額預(yù)算下的住院門診一體化分值付費支付體系改革，并以此撬動醫(yī)保綜合治理，破解群眾“看病難”“看病貴”“看病煩”等問題，讓每一分“救命錢”都用在刀刃上。
大力開展日間手術(shù) 提升醫(yī)院運營效能
在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，不久前剛做完膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)的陳智恒，正在進行術(shù)后復(fù)查。因為平時經(jīng)常踢足球，這已經(jīng)是他第二次做這項手術(shù)了。
市民 陳智恒：我是在當(dāng)天早上過來做手術(shù)的，然后第二天中午就出院了。手術(shù)之前要做一些門診的術(shù)前檢查，在結(jié)算的時候這些門診檢查也一起納入住院費報銷掉。在前幾年還有做過一次，但當(dāng)時是沒有日間手術(shù)，所以當(dāng)時大概住了9天左右的時間，第一次的費用會比現(xiàn)在要貴。
同一個患者，同一家醫(yī)院，同樣的病癥和手術(shù)，前后兩次住院，為什么住院時間和費用有這么大差別？這歸功于DIP醫(yī)保支付方式改革。
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委副書記、院長 張福星：實現(xiàn)了病人少花錢，醫(yī)生病人周轉(zhuǎn)快。我們高峰期一天達(dá)到了一百三十幾臺手術(shù)。另外我們在日間手術(shù)的基礎(chǔ)上，拓展了日間治療，也是一樣讓病人原來需要住院一天兩天的治療，當(dāng)天就在門診做完就可以回家了。
按分值付費 醫(yī)?；鸱峙涓侠?/strong>
DIP醫(yī)保支付方式改革，全稱是區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費，改革并不直接面向患者，而是改變醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)的支付規(guī)則。具體來說，就是將二、三級醫(yī)院7625項門診診療項目、9個門診病種及12類基層醫(yī)師組的日均門診量，折算成分值“按勞取酬”；在住院端建立6458個病種組，實現(xiàn)住院按病種分值付費全覆蓋。醫(yī)院收治患者疾病越嚴(yán)重、資源消耗越大、醫(yī)師服務(wù)量越多，獲得的醫(yī)?；鹁驮蕉?，引導(dǎo)醫(yī)院提升醫(yī)技水平。據(jù)統(tǒng)計，全市醫(yī)療費用增幅從改革前的19.82%下降至2024年的4.19%。
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委副書記、院長 張福星：我們收治疑難危重的病人更多了，醫(yī)院的整個病種結(jié)構(gòu)發(fā)生了很多的變化，比如說醫(yī)療收入占比會更高，主要更多的是靠我們的技術(shù)，我想這個可能就是我們公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵之所在。
創(chuàng)新醫(yī)?；?ldquo;快結(jié)算”模式 激活醫(yī)藥機構(gòu)“資金池”
以醫(yī)保DIP支付方式改革作為撬動點，廈門醫(yī)保改革已經(jīng)從單一的基金分配環(huán)節(jié)延伸至醫(yī)保管理的各領(lǐng)域。去年11月，國家醫(yī)保局提出“創(chuàng)新醫(yī)保基金結(jié)算方式，探索構(gòu)建以直接結(jié)算、即時結(jié)算、同步結(jié)算為基礎(chǔ)的醫(yī)?？茖W(xué)結(jié)算體系”。廈門醫(yī)保充分發(fā)揮國家統(tǒng)一醫(yī)保平臺優(yōu)勢，僅20天就完成了即時結(jié)算流程梳理、方案制定與系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)保基金撥付的“按日對賬、按需申報、當(dāng)日到賬”，并將即時結(jié)算資金覆蓋門診、住院、生育醫(yī)療、救助與藥店購藥費用。這項改革覆蓋到全市所有2000多家定點醫(yī)藥機構(gòu)，試點半年來，就撥付即時結(jié)算資金近7億元。
國藥控股福建有限公司黨委書記、董事長 賴偉峰：加快了我們的資金周轉(zhuǎn)，緩解了我們的資金壓力，也推動了我們的企業(yè)管理精細(xì)化跟數(shù)字化。對于老百姓而言，我們的藥品供應(yīng)就更有保障，也有更多的精力能夠去做專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。
市醫(yī)療保障局黨組書記、局長 花育明：我們將聚焦新形勢下人民群眾對健康的新期待，深化醫(yī)?；鹂冃еЦ陡母铮瑑?yōu)化DIP醫(yī)保支付方式改革國家示范點建設(shè)的廣度和深度，不斷推進系統(tǒng)集成改革。在群眾得實惠、醫(yī)院能發(fā)展、基金可持續(xù)之間尋求“最大公約數(shù)”，賦能“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展。（來源: 廈視新聞）
