臺海網(wǎng)12月8日訊 據(jù)廈門晚報報道 市醫(yī)保部門聯(lián)合公安部門歷經一年多的全面調查取證，于近日成功破獲一起醫(yī)保騙保案件，抓獲犯罪嫌疑人伊某（男，48歲，山東菏澤人）。昨日，記者從市醫(yī)保局獲悉，伊某同時在全國八地市參保，通過多地重復參保獲取醫(yī)保待遇，偽造醫(yī)療發(fā)票重復報銷騙取醫(yī)?；穑瑓⒈Ｉ姘附痤~達160萬余元。
目前，犯罪嫌疑人伊某已被警方采取刑事強制措施，案件已移送檢察院審查起訴。
審核發(fā)現(xiàn)問題
參保人名字出現(xiàn)在重點監(jiān)控人員名單之列
2017年8月，伊某到市醫(yī)療保障基金管理中心報銷大額異地就醫(yī)費用。前臺經辦人員審核報銷材料時，發(fā)現(xiàn)其提交的醫(yī)療費票據(jù)與常規(guī)財政監(jiān)制發(fā)票色彩不同，疑為偽造彩打發(fā)票。經后臺查詢發(fā)現(xiàn)，伊某的名字出現(xiàn)在市醫(yī)保信息化系統(tǒng)重點監(jiān)控人員名單之列。醫(yī)保工作人員遂將其在廈提供的報銷資料提交至異地協(xié)查系統(tǒng)開展調查，同時提請武漢和北京協(xié)查人員向涉案醫(yī)院進行實地查證。
經核實，伊某住院情況和產生的醫(yī)療費用均屬實，但通過醫(yī)院比對辨認，發(fā)現(xiàn)部分發(fā)票底聯(lián)與醫(yī)院發(fā)票存根不符，證實十幾張發(fā)票系偽造，金額達70余萬元。2017年9月底，市醫(yī)保部門派出調查人員前往伊某戶籍地調查其在當?shù)鼐歪t(yī)及報銷情況。調查人員獲悉，安徽碭山縣曾因假發(fā)票事件發(fā)函至山東曹縣醫(yī)保中心，指出伊某在碭山縣也有參保報銷記錄。市醫(yī)保部門通過全國社保信息庫查詢及第三方機構協(xié)助調查發(fā)現(xiàn)，伊某在廈門、菏澤、北京、鄭州等8個地市重復參保，初步判斷伊某涉嫌通過多地重復參保獲取醫(yī)保待遇，偽造醫(yī)療發(fā)票重復報銷騙取醫(yī)保基金。
異地調查取證
調取報銷發(fā)票三十余張，大部分為假發(fā)票
2017年10月20日，市醫(yī)保部門向市公安局湖里分局報案。湖里分局迅速成立專案組展開調查。根據(jù)市醫(yī)保部門提供的情況，湖里分局民警立即調取了伊某的報銷資料，查實自2014年4月以來，伊某共持有13張發(fā)票分10次進行醫(yī)保報銷，發(fā)票涉及武漢、北京等醫(yī)療機構。隨后，由民警與醫(yī)保工作人員組成的聯(lián)合調查組立即前往武漢、北京調查取證，初步查實13張發(fā)票中除兩張發(fā)票真實外，其余11張均為假發(fā)票。
為全面起底伊某的犯罪事實，自2017年11月開始，市醫(yī)保部門與公安部門落實聯(lián)動機制，陸續(xù)開展“伊某騙保案”異地聯(lián)合調查取證，先后多次前往鄭州、徐州、杭州、北京、廣州等8個地市進一步取證，詳細向當?shù)蒯t(yī)保部門調查了解伊某的醫(yī)療費用報銷情況，先后調取伊某報銷發(fā)票三十余張，發(fā)現(xiàn)大部分發(fā)票為假發(fā)票，且在各地重復報銷，涉案金額達百余萬元。
2018年11月2日，專案組赴山東曹縣將犯罪嫌疑人伊某抓獲。經審，犯罪嫌疑人伊某交代，其自2014年以來，先后在廈門、廣州、杭州、徐州等地注冊法人參保，后申請異地就醫(yī)，在武漢、北京等地醫(yī)院就診后，偽造多張治療發(fā)票到各參保城市重復報銷，騙取醫(yī)?；穑材踩》欠ɡ孢_160萬余元。
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市醫(yī)保部門如何識破騙保
用大數(shù)據(jù)分析監(jiān)測
鎖定重點監(jiān)控人群
據(jù)悉，廈門市醫(yī)保部門著力推動“三醫(yī)聯(lián)動”，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保監(jiān)管”，打造由人臉識別核身系統(tǒng)、智能視頻監(jiān)控系統(tǒng)及智慧醫(yī)保信息管理系統(tǒng)組成的“防、控、查、管”四位一體的信息化監(jiān)管體系，構建大數(shù)據(jù)分析監(jiān)測平臺，實現(xiàn)醫(yī)療保險服務行為全方位全流程監(jiān)管，醫(yī)療費增幅得到有效控制。
通過大數(shù)據(jù)分析鎖定一些報銷金額大、就醫(yī)軌跡異常的重點監(jiān)控人群，對其在醫(yī)療費報銷業(yè)務經辦環(huán)節(jié)加大審查力度，并由此聯(lián)合公安部門查獲了這起涉及全國8個地市的重復參保騙保案件。
提醒
醫(yī)?；鹗?ldquo;高壓線”
莫貪圖錢財以身試法
《社會保險法》規(guī)定:以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)保基金，將由行政主管部門依法給予行政處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
《刑法》第二百六十六條規(guī)定:詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。
市醫(yī)保部門提醒，醫(yī)?；鹗?ldquo;高壓線”，切莫欺詐觸網(wǎng)，市民須通過合法途徑參加基本醫(yī)療保險，遵守醫(yī)保規(guī)范，正確使用醫(yī)?？?，切莫因貪圖一時之利而以身試法。
