脊柱側彎已經成為繼肥胖、近視之后，危害我國兒童青少年健康的第三大疾病。脊柱側彎是指背部的脊柱向一側或雙側偏移軀干的中軸線，形成“C”形或“S”形彎曲。根據國際脊柱側彎研究學會的標準，如果站立位脊柱正位X線片上的彎曲角度（Cobb角）大于10°，就稱為脊柱側彎，亦稱為脊柱側凸。

通俗地說，正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，并且軀干兩側對稱。如果脊柱的某一段偏離中線，從后面看整個脊柱變成曲線的結構，就應該懷疑是脊柱側彎。

脊柱側彎的全球患病率為0.47%～5.20%。我國中小學生脊柱側彎的平均患病率為1.23%，高發(fā)年齡為13～15歲，且女性的患病率高于男性，平均為男性的1.57倍。值得關注的是，脊柱側彎的患病率近年來呈逐年上升的趨勢。

脊柱側彎是天生的嗎

脊柱側彎不全是先天性因素引發(fā)的。根據病因，脊柱側彎的分型有特發(fā)性脊柱側彎、先天性脊柱側彎、神經肌肉型脊柱側彎、退變型脊柱側彎和綜合型脊柱側彎等。

其中，特發(fā)性脊柱側彎最為常見，占70%～80%，多發(fā)生于正在生長發(fā)育的青少年。特發(fā)性脊柱側彎的病因，可能與遺傳、骨骼、肌肉、神經、激素，以及姿勢習慣等有關。

脊柱側彎的危害有哪些

脊柱側彎是一種常見的致殘性畸形。由于脊柱側彎病因不明，發(fā)病隱匿，早期患者無明顯癥狀，因此容易被忽略，從而導致側彎加重。

脊柱側彎逐漸加重，不僅影響美觀，引起腰背部疼痛，還有可能影響胸腔或腹腔容積，壓迫內部臟器，引起心肺等臟器功能障礙。一個人的脊柱出現(xiàn)嚴重畸形時，還可能引起脊髓與神經根受壓。受壓嚴重者可出現(xiàn)癱瘓，甚至危及生命。

脊柱側彎還可能影響心理健康，讓患者出現(xiàn)自卑、自閉等情緒心理問題。

患者需要手術治療嗎

脊柱側彎需要及時、有效的治療。10～17歲是脊柱側彎的快速進展期，也是疾病的黃金治療期。處于快速生長發(fā)育期的青少年，骨骼生長迅速，自我重塑能力強，韌帶組織柔韌性好。而且，青少年階段的脊柱側彎大多為輕度，矯正難度小。如果能及時、有效干預，就能最大程度地矯正或逆轉脊柱側彎。即便骨骼已經發(fā)育成熟，患者也需要積極治療。

脊柱側彎的治療方法包括：1.姿勢鍛煉，定期觀察；2.醫(yī)學形體治療；3.支具治療；4.手術治療。按照青少年特發(fā)性脊柱側彎的國際治療原則，Cobb角<10°的患者建議進行姿勢鍛煉+定期觀察；Cobb角為10°~20°的患者建議進行醫(yī)學形體訓練；Cobb角為20°~40°的患者需要進行軟/硬支具+醫(yī)學形體治療；Cobb角為40°~60°的患者，國際原則為手術治療，部分柔韌性好的患者可選擇矯形支具+醫(yī)學形體+強化康復的綜合性保守治療；Cobb角>60°的患者需要手術治療。

除了青少年特發(fā)性脊柱側彎，先天性脊柱側彎、神經肌肉型脊柱側彎、退變型脊柱側彎、綜合型脊柱側彎等類型，須由?？漆t(yī)生根據疾病的病因、癥狀和嚴重程度等情況，進行綜合評估后制訂個體化的治療方案。

如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側彎

輕度脊柱側彎患者無需手術治療，故早期篩查意義重大。但由于疾病早期沒有任何疼痛癥狀且患者活動正常，早期發(fā)現(xiàn)脊柱側彎比較困難。

脊柱側彎篩查的標準姿勢 患者脫去上衣，背對檢查者站立。雙腳并攏，雙膝伸直，手臂放松并置于身體兩側。直腿彎腰至90°。

檢查者坐于患者后方，雙目平視背部，從前后左右四個方位觀察。

若發(fā)現(xiàn)以下情況，建議拍攝脊柱X線片以準確評估：①雙肩不等高；②雙側胸廓或乳房不對稱；③雙側肩胛骨不等高或一側隆起；④雙臂和軀干的間距不等或腰凹；⑤軀干往一側偏移或棘突彎曲狀；⑥一側臀部隆起；⑦一側背部隆起；⑧雙側背部不對稱。

脊柱側彎發(fā)病隱匿，在青少年生長期容易進展加重，如能在早期側彎角度較小、身體柔韌性較好的時候發(fā)現(xiàn)，開始定期觀察、形體訓練及佩戴部分簡易支具，往往比較容易控制和矯正。一旦進展為嚴重脊柱側彎，治療的難度就會加大。家長要督促青少年保持正確的站姿、坐姿，注意走路的步態(tài)，盡量做到早期識別脊柱側彎。

來源：《大眾健康》雜志

作者：中山大學附屬第三醫(yī)院脊柱外科 何磊

審核：國家健康科普專家?guī)斐蓡T、上海市老年醫(yī)學中心（中山梅隴院區(qū)）骨科主任醫(yī)師 林紅

策劃：余運西 王寧