“醫(yī)生，我和老伴最近可能都感冒了，鼻子不通氣、流鼻涕，偶爾有鼻出血。老伴的兩側(cè)鼻子都有癥狀，奇怪的是，我的左側(cè)鼻子有癥狀，右側(cè)鼻子很正常。”門診中，患者老張向我描述著他的病情。
聽到這話，我立刻警覺起來，問他：“到底是右側(cè)鼻子一開始有癥狀，后來好轉(zhuǎn)了，還是從頭到尾它都沒有不適？”
老張回答說，他的左側(cè)鼻子一直都有癥狀，但右側(cè)鼻子從來沒有過不適。
通過仔細檢查發(fā)現(xiàn)，老張根本不是患了感冒，而是患了一種鼻部良性腫瘤，即內(nèi)翻性乳頭狀瘤。
由此可見，單側(cè)鼻腔不適不是小事，甚至可能是大事！
究竟是什么原因呢？我們知道，常見的鼻腔鼻竇疾病可以分成兩大類。一類是炎癥性疾病，包括急性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉等。他們有個共同的特點，即大多是雙側(cè)鼻腔病變。一個人感冒時或鼻炎發(fā)作時，可能兩側(cè)鼻腔的癥狀嚴重程度不一樣，但一定是兩側(cè)都感覺不舒服。另一類疾病則是單側(cè)鼻腔發(fā)病，臨床上統(tǒng)稱為單側(cè)鼻腔鼻竇病變。這類疾病以腫瘤類疾病為主，也包括部分特殊感染或類腫瘤樣疾病。
那么，單側(cè)鼻腔鼻竇病變，有哪些警示信號呢？
鼻塞是鼻腔疾病最常見的癥狀之一。大家熟知的慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等都會導致雙側(cè)鼻塞。雙側(cè)鼻塞可能同時出現(xiàn)，也可能交替出現(xiàn)。因為雙側(cè)鼻腔的黏膜結(jié)構相同，當細菌或過敏原進入鼻腔時，雙側(cè)鼻黏膜都會受到刺激引發(fā)癥狀。但如果是單側(cè)鼻塞，就說明病變只發(fā)生在一側(cè)鼻腔，那么病因往往不是細菌或過敏原等外源性刺激，而是原發(fā)于鼻腔的內(nèi)源性因素。
因此，單側(cè)鼻塞提示我們，要考慮發(fā)生鼻腔鼻竇腫瘤類疾病的可能性。鼻腔鼻竇常見的良惡性腫瘤，如內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鱗狀細胞癌、淋巴瘤等，首發(fā)癥狀之一就是單側(cè)鼻塞。
鼻出血是鼻部常見的急癥之一，各年齡段人群均可發(fā)病，常見于老年人和兒童。輕者僅表現(xiàn)為涕中帶血，重者可引發(fā)失血性休克。
鼻出血的病因復雜，不僅包括鼻腔局部因素，還包括一些全身因素。國內(nèi)學者制定的鼻出血診療指南提出，成年人鼻出血常與心血管疾病、非甾體類抗炎藥物的使用以及酗酒等因素有關，兒童鼻出血多見于鼻腔干燥、變態(tài)反應、鼻腔異物、血液系統(tǒng)疾病、腎臟疾病以及飲食問題等。
由此可見，鼻出血是身體出現(xiàn)異常的重要警示信號，而且不同表現(xiàn)的鼻出血，提示的健康問題也不相同。例如，鼻腔少量流鮮血或涕中帶血，雙側(cè)交替發(fā)生或以一側(cè)為主，每天出血一兩次或間隔幾天出一次血、出血量少，通過局部按壓患側(cè)鼻翼或填塞棉球等壓迫止血的方法，十幾分鐘就能控制出血……這樣的表現(xiàn)一般為鼻腔前部出血，患者多為兒童，常由鼻腔黏膜干燥、經(jīng)常揉鼻或挖鼻等引起。
如果老年患者的鼻出血常在夜間出現(xiàn)，多與血壓控制不穩(wěn)定或長期口服抗凝藥物有關。如果青少年期的男性鼻出血，且出血量較大，合并出血側(cè)的鼻腔經(jīng)常鼻塞，就要警惕鼻咽纖維血管瘤的發(fā)生。
大多數(shù)人出現(xiàn)頭痛，醫(yī)生首先會考慮頭顱里的問題，但單側(cè)鼻腔鼻竇病變引發(fā)頭痛和頭面部脹痛的情況也比較多見。很多發(fā)生于鼻竇內(nèi)的疾病，容易累及或侵犯到顱底和眼眶，引發(fā)頭痛癥狀，比如真菌性鼻竇炎、鼻竇黏液囊腫等。由于鼻竇黏膜內(nèi)還有豐富的感覺神經(jīng)末梢，在炎癥和腫瘤的刺激下，人就會出現(xiàn)頭面部悶脹痛。
區(qū)別于其他原因?qū)е碌念^痛，單側(cè)鼻腔鼻竇病變引發(fā)的頭痛有一些特點。例如，頭痛往往以一側(cè)為主，位置不固定，可位于一側(cè)的面部、前額部、顳部或枕部，疼痛以悶痛、脹痛、鈍痛為主，少有跳痛或針刺痛，疼痛程度不劇烈，但持續(xù)時間較長。因此，強烈建議頭痛患者在排除顱內(nèi)疾病的同時，一定不能忽視鼻腔鼻竇的問題。
嗅覺功能是鼻腔的重要功能之一。如果長期出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)嗅覺減退，甚至嗅覺完全喪失，一定要到醫(yī)院就診，因為它可能預示著鼻息肉或鼻腔腫瘤的發(fā)生。
國內(nèi)外的學者很早就發(fā)現(xiàn)，嗅覺減退是慢性鼻竇炎、鼻息肉最常見的四大癥狀之一，而且很多患者的嗅覺不能恢復。也有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，嗅覺功能恢復的概率和嗅覺障礙的時長是成反比的，即嗅覺喪失的時間越長，恢復的可能性越低。
有些患者嗅覺正常，但經(jīng)常能聞到鼻腔或鼻涕有臭味，這種癥狀高度提示有牙源性鼻竇炎的可能。上頜竇底與牙槽骨和牙根的關系非常密切，很多牙根尖病變都會引起鼻竇炎，稱為牙源性鼻竇炎。
出現(xiàn)單側(cè)鼻腔不適
該怎么辦
就像文章開頭提到的患者老張一樣，很多人覺得單側(cè)鼻腔有問題比雙側(cè)鼻腔都有問題要好一些。這是一個認識誤區(qū)。
如果是普通鼻炎導致的雙側(cè)鼻腔病變，患者通過保證休息時長、提高機體免疫力、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣等方式，有可能起到預防和治療的作用。
但對于單側(cè)鼻腔鼻竇病變，這些措施顯然不夠?；颊咭欢ㄒM快到正規(guī)醫(yī)院就診，通過鼻內(nèi)鏡檢查或影像學檢查明確病因，并規(guī)范治療。
來源：《大眾健康》雜志
作者：首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心 田昊
審核：國家健康科普專家庫專家、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任醫(yī)師 劉玉和
策劃：余運西 王寧
