中新社北京6月9日電 中國國家醫(yī)療保障局副局長顏清輝9日在北京表示，國家醫(yī)保局成立以來，始終把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務(wù)，初步構(gòu)建起打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。截至2023年4月，累計(jì)追回醫(yī)保資金805億元(人民幣，下同)。
中國國務(wù)院新聞辦公室9日舉行政策例行吹風(fēng)會(huì)，介紹加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管有關(guān)情況。顏清輝在發(fā)布會(huì)上作上述表示。
顏清輝指出，國家醫(yī)保局成立以來，始終把加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為首要任務(wù)，連續(xù)五年推進(jìn)日常監(jiān)管全覆蓋，連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，持續(xù)開展國家醫(yī)保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，初步構(gòu)建起打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
“截至2023年4月，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)341.5萬家次，處理162.9萬家次，追回醫(yī)保資金805億元。”顏清輝介紹說。
他也表示，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作量非常巨大。“我們要監(jiān)管的兩定機(jī)構(gòu)超過95萬家，目前全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)日均結(jié)算量約為1800萬人次，最高日結(jié)算量約為3476萬人次。”
《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》已于近日印發(fā)，該《意見》要求做實(shí)常態(tài)化監(jiān)管。面對數(shù)量龐大的監(jiān)管對象和醫(yī)保基金使用行為，國家醫(yī)保局如何有效進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)管？
對此，顏清輝提到，點(diǎn)線面結(jié)合，推進(jìn)飛行檢查、專項(xiàng)整治和日常監(jiān)管常態(tài)化。其中，飛行檢查側(cè)重于點(diǎn)，專項(xiàng)整治側(cè)重于線，日常監(jiān)管側(cè)重于面，三者有機(jī)結(jié)合、相輔相成。“通過點(diǎn)線面相結(jié)合，我們努力做到檢查一個(gè)、查透一個(gè)、規(guī)范一個(gè)，這樣成體系地推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作不斷走深走實(shí)。”
醫(yī)保智能監(jiān)控是破解監(jiān)管痛點(diǎn)難點(diǎn)問題的重要舉措之一。顏清輝表示，智能監(jiān)控的推廣應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院前端提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監(jiān)管的全流程防控。2022年，全國通過智能監(jiān)控拒付和追回醫(yī)保資金達(dá)到38.5億元。
此外，顏清輝還提到政府監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合，推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化。2018年以來，僅國家醫(yī)保局接到的各類舉報(bào)投訴線索就達(dá)到3.6萬余件；全國根據(jù)線索核查，共追回資金約17億元；全國累計(jì)兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金約703萬元。
顏清輝表示，2023年，國家醫(yī)保局將堅(jiān)決貫徹落實(shí)《意見》要求，不斷壓實(shí)各方監(jiān)管責(zé)任，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，綜合運(yùn)用飛檢、專項(xiàng)整治等多種監(jiān)管手段，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保的違法違規(guī)行為，堅(jiān)決守住醫(yī)保基金安全底線。(來源：中新網(wǎng) 記者 李純)
