4月8日零時起，北京醫(yī)藥分開綜合改革正式實施，北京市3600多家醫(yī)療機構(gòu)取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，實施藥品陽光采購，同時435項醫(yī)療服務(wù)價格實現(xiàn)規(guī)范調(diào)整?！督?jīng)濟參考報》記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，改革已全面落地，運行平穩(wěn)有序。根據(jù)預(yù)測，通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購，藥品價格平均降幅在20%左右。
落地 改革平穩(wěn)過渡
4月8日起，北京市實施了以取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等為主要內(nèi)容的醫(yī)改措施。
北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次參與醫(yī)藥分開綜合改革的醫(yī)療機構(gòu)共3600多家，其中需要改造信息系統(tǒng)的2605家醫(yī)療機構(gòu)，已于4月8日6時前切換完畢且具備了開診條件，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)100%切換成功，開診首日100%信息系統(tǒng)運行正常。
此外，醫(yī)療服務(wù)沒有間斷。醫(yī)療機構(gòu)門急診秩序正常，信息切換沒有影響到患者的接診、檢查和治療。城六區(qū)114所政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)了先診療后結(jié)算服務(wù)新方式。醫(yī)改首日門急診藥占比下降了7.7%。
北京市各醫(yī)療機構(gòu)門診量大，醫(yī)改可謂“牽一發(fā)而動全身”。但醫(yī)改新政首日，記者在多家醫(yī)院采訪時發(fā)現(xiàn)就診秩序平穩(wěn)。這一局面的獲得與北京市醫(yī)衛(wèi)部門作出的不懈努力密不可分。自3月22日醫(yī)改方案公布后，醫(yī)療機構(gòu)不僅進(jìn)行了多次演練，還推出了多項便民舉措。
比如，宣武醫(yī)院利用全媒體廣泛進(jìn)行醫(yī)改政策宣傳，設(shè)計制作了醫(yī)改橫幅、折頁、展架、窗口貼等患者告知物料8萬余份，免費發(fā)放，方便患者隨時隨地了解政策。設(shè)立“醫(yī)藥分開綜合改革政策咨詢服務(wù)臺”，為患者答疑解惑。此外，還成立了宣武醫(yī)院“醫(yī)改小太陽”隊伍，從醫(yī)改之日起在一線為患者答疑解惑，促進(jìn)改革與改善同步。
記者在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，醫(yī)改后，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與大醫(yī)院在可采購的藥品品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一，前期市人力社保局也出臺了社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的醫(yī)保報銷目錄統(tǒng)一的政策。同時，根據(jù)豐臺區(qū)政策，醫(yī)聯(lián)體模式下的三級醫(yī)院專家到社區(qū)機構(gòu)坐診也將統(tǒng)一按照社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以引領(lǐng)更多的患者前往社區(qū)就醫(yī)，促進(jìn)分級診療的推進(jìn)。
紅利 百姓獲得感加強
對患者而言，北京醫(yī)改改變了以往的就醫(yī)體驗，其中最直接的感受就是醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立和藥價、檢查費用的降低。
對于在中國人民解放軍第306醫(yī)院就診的曲大爺來說，對改革的認(rèn)識經(jīng)歷了從“困惑”到“理解”的過程。曲大爺八十多歲的老伴患有糖尿病，他定期來醫(yī)院給老伴拿藥。8日一大早，曲大爺像往常一樣拿著一元硬幣來掛號，卻被告知要交10元醫(yī)事服務(wù)費時，他納悶了，“不是沒有掛號費了么？現(xiàn)在不但沒取消，怎么還變成了原來的十倍？”
工作人員為曲大爺算了一筆賬：氯沙坦鉀片原來價格45.8元一盒，8盒共計366.4元；醫(yī)改后這種藥的價格為每盒37.9元，8盒共計303.2元，這樣算下來總共節(jié)省了63元。這樣一算，曲大爺緊皺的眉頭終于舒展開了。
對于藥價的降低，在社區(qū)醫(yī)院就診的患者也有體會。今年62歲齊女士患有高血脂癥，她住在西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近，每個月都來社區(qū)中心開藥。“一盒立普妥便宜了19塊錢，現(xiàn)在55元一盒，我一個月吃四盒。我們退休工人錢本來不多，藥費降下來挺好的。”齊女士還告訴記者：“我看病首選社區(qū)醫(yī)院，今年初簽了家庭醫(yī)生，很方便，服務(wù)態(tài)度也好，還指導(dǎo)我用藥，有社區(qū)看不了的病時再去其他醫(yī)院。”
與藥費相比，CT等大型檢查費用的降低，給患者帶來的獲得感更為直接。在天壇醫(yī)院的退費窗口，共有74名患者帶著預(yù)約檢查單據(jù)前來退費。天壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長姜悅告訴記者，新政后頭部CT掃描從180元降為135元、磁共振成像從850元降為400至600元，PET/CT從10000元降為7000元，“醫(yī)改前按照原價預(yù)約的患者，帶著收費單據(jù)來可直接退還差價，享受調(diào)整后的新價格。”
對于北京改革，醫(yī)衛(wèi)工作者也普遍表示支持。“醫(yī)師服務(wù)費調(diào)整是利好，取消藥品加成對我們的影響比較小。”北醫(yī)三院經(jīng)營管理辦公室管理研究員金昌曉說，醫(yī)院去年的藥占比約為38%，不算高；門急診量比較大，2015年是421萬人，2016年426萬人，按照2015年的數(shù)據(jù)測算，取消藥品加成后實現(xiàn)平移沒有問題。
“435項醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，我們單位涉及其中的140種，絕大部分治療類的都是上調(diào)，這讓基層更有動力和積極性。”北京市西城區(qū)德勝街道衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤說，取消藥品加成，要求我們提升除藥品之外的診斷治療能力。為癌癥病人換藥，處理癌性破潰對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求較高。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，這類服務(wù)的勞動價值更受肯定，醫(yī)護(hù)人員更有動力去加強學(xué)習(xí)、提高技能，為病人提供更好的服務(wù)。
實效 藥價降幅將達(dá)兩成
徹底破除“以藥補醫(yī)”，全面構(gòu)建科學(xué)補償機制，是深化醫(yī)改的重中之重。它既涉及深刻的利益調(diào)整，又涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，被稱為是今年最難啃的“硬骨頭”，也是醫(yī)改重頭戲。根據(jù)目前確立的時間表，2017年，全國各級各類公立醫(yī)院將全面推開綜合改革，全部取消藥品加成，試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下。
在這一改革領(lǐng)域，除取消15%的藥品加成外，北京市政府搭建的網(wǎng)上藥品陽光采購平臺也在4月8日同步啟動。目前，陽光采購平臺上有7000多種藥品，供北京市4000多家醫(yī)療機構(gòu)競爭議價，供應(yīng)基本平穩(wěn)。截至4月8日16:00，首日藥品采購節(jié)約費用751.3萬元，降幅達(dá)7.8%。而根據(jù)此前預(yù)測，通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購，藥品價格平均降幅在20%左右。
以此為基礎(chǔ)，據(jù)衛(wèi)計委測算，改革后全市醫(yī)療費用總量基本平衡，患者費用負(fù)擔(dān)總體沒有增加，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終讓百姓受益。
“取消藥品加成是我們選擇的道路，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、取消藥品加成，這三件事全部進(jìn)行，這是北京特殊的結(jié)構(gòu)造成的。”北京市衛(wèi)生計生委主任方來英表示，改革目的是調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)補償機制，由過去的3項調(diào)整成現(xiàn)在的2項，從制度設(shè)計上減少、遏制醫(yī)療機構(gòu)在藥品上獲利逐利，使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范。
方來英表示，我們更多通過制度設(shè)計，使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范、過度醫(yī)療被抑制、不合理處方被抑制、藥占比下降，這些獲益可能比價格變化更為突出，反過來又會促使醫(yī)療服務(wù)成本降低。
