普悠瑪列車(chē)翻覆。（圖片來(lái)源：臺(tái)灣“中時(shí)電子報(bào)”）
普悠瑪肇事司機(jī)員尤振仲坦承，事發(fā)前曾關(guān)閉ATP（列車(chē)自動(dòng)防護(hù)系統(tǒng)），但有回報(bào)調(diào)度員；昨日流出的臺(tái)鐵內(nèi)部?jī)蓜t主管簡(jiǎn)訊也證實(shí)司機(jī)員曾通報(bào)異常，臺(tái)鐵局長(zhǎng)等60位一級(jí)主管第一時(shí)間就知道車(chē)子出了問(wèn)題，卻未依規(guī)定派人上車(chē)，協(xié)助控制車(chē)輛行駛，且因宜蘭站無(wú)普悠瑪列車(chē)可替換，臺(tái)鐵就賭運(yùn)氣打算到花蓮再換車(chē)，導(dǎo)致悲劇發(fā)生，從第一封簡(jiǎn)訊發(fā)出（15:57）到翻車(chē)（16:50），整個(gè)過(guò)程僅僅53分鐘。
關(guān)鍵53分鐘 早確定無(wú)法修復(fù)
21日當(dāng)天，尤振仲在樹(shù)林發(fā)現(xiàn)列車(chē)控制及監(jiān)控系統(tǒng)（TCMS）警示燈異常，仍然發(fā)車(chē)，到了瑞芳發(fā)現(xiàn)動(dòng)力異常。下午3時(shí)57分，尤振仲在雙溪站第一次回報(bào)主風(fēng)泵壓力不足，停駛熄燈兩分鐘并廣播車(chē)輛異常。這時(shí)臺(tái)鐵內(nèi)部發(fā)出第一次簡(jiǎn)訊，“雙溪站起機(jī)車(chē)動(dòng)力切斷，沿途行慢，龜山晚14分通過(guò)，計(jì)劃于宜蘭站派列檢查修。”
想硬撐到花蓮換車(chē) 賭掉人命
尤振仲在大溪站關(guān)閉ATP后，下午4時(shí)34分在宜蘭第二次回報(bào)主風(fēng)泵壓力不足，宜蘭工務(wù)段檢查員上車(chē)檢視卻無(wú)法修復(fù)，檢查員下車(chē)。
臺(tái)鐵內(nèi)部隨后也傳出第二次簡(jiǎn)訊，“經(jīng)列檢查修無(wú)法修復(fù)（需沿途復(fù)位），宜蘭晚15分開(kāi)，計(jì)劃于花蓮更換編組。”沒(méi)想到在16分鐘后，普悠瑪在新馬站出軌。
臺(tái)鐵ATP使用及管理要點(diǎn)規(guī)定，列車(chē)于運(yùn)轉(zhuǎn)途中發(fā)現(xiàn)ATP車(chē)上設(shè)備故障，應(yīng)于前方適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)更換機(jī)車(chē)（編組）或加派機(jī)車(chē)助理、司機(jī)員或機(jī)車(chē)長(zhǎng)同乘，事故當(dāng)天顯然違反此規(guī)定。
根據(jù)臺(tái)鐵列車(chē)故障處理的SOP，司機(jī)員一發(fā)現(xiàn)列車(chē)故障，就要通報(bào)調(diào)度所，調(diào)度所再將訊息傳給行車(chē)組值班人員，當(dāng)天包括臺(tái)鐵局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)、處長(zhǎng)等60位一級(jí)主管都收到簡(jiǎn)訊通知，但對(duì)于事故列車(chē)都未進(jìn)一步指示處理。
宜蘭地院指出，案發(fā)當(dāng)日普悠瑪列車(chē)離開(kāi)羅東站2分鐘后，車(chē)速直線(xiàn)爬升，且又關(guān)閉ATP，車(chē)速一路往上飆到120公里，下午4時(shí)48分達(dá)140公里，釀成了肇事出軌、翻覆的意外。
