家住泉州的小娟（化名）在花一樣的年紀(jì)卻患上了自身免疫性溶血性貧血，臉色泛黃，血色素低，還排出“醬油尿”，性命危在旦夕。好在，今年7月初，泉州市第一醫(yī)院成立重癥醫(yī)學(xué)亞專(zhuān)科，緊急搶救的同時(shí)，啟動(dòng)一站式診療服務(wù)，終于將她從死神手中奪回。
19歲女子患免疫性疾病排出“醬油尿”
小娟今年19歲，是泉州當(dāng)?shù)氐囊幻麑W(xué)生，由于父母患有先天性殘疾，從小，她和8歲的妹妹就一直由爺爺奶奶撫養(yǎng)長(zhǎng)大。
不幸的是，前不久，小娟突然出現(xiàn)反復(fù)頭暈、乏力等癥狀，且持續(xù)了10余天。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療未見(jiàn)明顯改善后，被家人送到泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)急診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，小娟的血紅蛋白達(dá)到28g/L的危急值，抽出來(lái)的血呈粉紅色。同時(shí)彩超提示脾臟腫大，排出的尿液呈醬油色。很快，經(jīng)過(guò)初步判斷，小娟患有自身免疫性溶血性貧血?？紤]小娟病情危重，醫(yī)院立即將她收治入院觀察。
林天來(lái)主任（左一）正在為小娟做檢查
入院第二天，小娟出現(xiàn)高熱、血尿以及意識(shí)障礙，化驗(yàn)檢查提示嚴(yán)重失代償性代謝性酸中毒合并乳酸性酸中毒以及高鉀血癥。值班醫(yī)生立即為她做氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣、降鉀、抗感染等處理。隨后，經(jīng)過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診，診斷出小娟患有溫抗體型自身免疫性溶血性貧血（溶血危象）”。
“溶血危象是溶血性貧血的重癥，起病急劇，由于短期大量的溶血導(dǎo)致的最嚴(yán)重的一種表現(xiàn)。”林天來(lái)主任解釋?zhuān)【甑那闆r應(yīng)盡量避免或減少輸血，但她又出現(xiàn)了溶血危象，同時(shí)存在意識(shí)障礙、嚴(yán)重酸中毒等危及生命情況，權(quán)衡利弊后，最后決定緊急輸血以配合搶救，同時(shí)考慮其病情危重，常規(guī)治療效果欠佳，可行血漿置換清除抗體以挽救患者生命。
幸運(yùn)的是，在輸血科堅(jiān)持不懈地對(duì)每一份O型血進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)后，終于篩選出一份與小娟交叉配血反應(yīng)最弱的紅細(xì)胞。后經(jīng)過(guò)家屬同意，小娟的搶救工作有條不紊開(kāi)展，重癥醫(yī)學(xué)科各亞專(zhuān)科為小娟的治療提供專(zhuān)業(yè)診療方案。眼下，小娟的病情逐漸穩(wěn)定，正在醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。
重癥醫(yī)學(xué)亞專(zhuān)科打造一站式服務(wù)新模式
據(jù)了解，泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成立于1995年，是泉州市乃至福建省最早建立的綜合ICU之一。近年來(lái)，面臨著人才梯隊(duì)建設(shè)不夠、核心技術(shù)有待深入研究、重癥患者亟需精細(xì)化管理等問(wèn)題。泉州市衛(wèi)健委著力推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)提質(zhì)擴(kuò)容，泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)亞專(zhuān)科建設(shè)應(yīng)運(yùn)而生。
成立亞專(zhuān)科以后，按照器官支持部位及重癥救治特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，設(shè)置為心肺重癥、神經(jīng)重癥、腹部、創(chuàng)傷與產(chǎn)科重癥亞專(zhuān)業(yè)及重癥康復(fù)4個(gè)亞專(zhuān)業(yè)治療組，重癥病人按照專(zhuān)業(yè)組收治，在按流程評(píng)估、核對(duì)的基礎(chǔ)上精細(xì)化、個(gè)體化管理，進(jìn)一步優(yōu)化了急危重癥的搶救流程。
作為泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)亞專(zhuān)科的學(xué)科帶頭人，林天來(lái)介紹，亞專(zhuān)科成立后，提供一站式診療服務(wù)，小娟轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房，亞專(zhuān)業(yè)治療組醫(yī)生全程參與，持續(xù)跟蹤病人的情況，并與相關(guān)專(zhuān)科交流，提供救治方案，直至痊愈出院。
與此同時(shí)，亞專(zhuān)科還在科內(nèi)遴選及考核，組建成立重癥康復(fù)治療、重癥感染、重癥營(yíng)養(yǎng)等十個(gè)技能小組，選拔技能小組組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)科內(nèi)治療技術(shù)和內(nèi)部培訓(xùn)、質(zhì)控及學(xué)術(shù)交流、科研教學(xué)工作，運(yùn)用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理，不斷提高應(yīng)急救治水平。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年7月成立至今，該科室就已經(jīng)成功收治近300名急危重癥患者。林天來(lái)指出，作為省級(jí)區(qū)域重癥醫(yī)學(xué)中心，接下來(lái)將不斷提高醫(yī)生的綜合救治能力，造福更多閩南當(dāng)?shù)丶蔽Ｖ匕Y患者。
來(lái)源：福建衛(wèi)生報(bào)
