福建省三明市第一醫(yī)院開(kāi)展“滿(mǎn)意在醫(yī)院”活動(dòng)。周志鴻攝/光明圖片

　　專(zhuān)家探尋醫(yī)改成功密碼——

　　政府真正擔(dān)起了保障人民健康的責(zé)任

　　講述人：北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李 玲

　　2013年三明醫(yī)改剛啟動(dòng)時(shí)，我們就赴三明調(diào)研。一開(kāi)始，與此相關(guān)的所有人幾乎都不適應(yīng)，都怕自己利益受損。讓人頗感意外的是，改革操盤(pán)手詹積富并沒(méi)有選擇某一家醫(yī)院作為試點(diǎn)進(jìn)行改革，而是做好頂層設(shè)計(jì)，直接“搬了道岔”，讓三明22家公立醫(yī)院齊步走，轉(zhuǎn)到新軌。那時(shí)他就認(rèn)識(shí)到，改革必須有規(guī)模，如果不系統(tǒng)地改、綜合地改、協(xié)調(diào)地改，而是只改一家醫(yī)院，就會(huì)形成政策洼地，難以取得實(shí)效。

　　醫(yī)改進(jìn)行了這么多年，我至今對(duì)他那句“全國(guó)醫(yī)改就是我的試點(diǎn)”印象深刻。有個(gè)細(xì)節(jié)讓人不能不點(diǎn)贊：他們的綜合改革方案里包含了數(shù)值模擬，通過(guò)數(shù)值模擬得出科學(xué)結(jié)論——財(cái)務(wù)兜得住，醫(yī)改方案可行。我們把三明醫(yī)改情況寫(xiě)成學(xué)術(shù)文章與國(guó)際同行交流，引得他們連連稱(chēng)贊：難怪中國(guó)發(fā)展這么快，你們可以這樣全面系統(tǒng)地改革！

　　要知道，醫(yī)改是個(gè)世界性難題。對(duì)這個(gè)問(wèn)題的探索，新中國(guó)從來(lái)沒(méi)有停下腳步。20世紀(jì)80年代，政府財(cái)力有限，把公立醫(yī)院推向市場(chǎng)化，老百姓看病難看病貴問(wèn)題日益突出。人民有所呼，改革有所應(yīng)。公立醫(yī)院改革到底要改什么？在三明醫(yī)改之前，全國(guó)不少地方已經(jīng)進(jìn)行了探索，但成效卻不盡如人意。究其原因，還是因?yàn)樵谂f制度的圈子里打轉(zhuǎn)，沒(méi)有觸及問(wèn)題的根本——到底改誰(shuí)，改醫(yī)院自身還是改政府職能?？梢哉f(shuō)，這是全國(guó)公立醫(yī)院共同面臨的問(wèn)題。幸運(yùn)的是，詹積富在黨和政府高度重視、堅(jiān)決支持下，一路拼荊斬棘、殺出重圍，成立實(shí)體的醫(yī)改小組，破除逐利的舊體制機(jī)制，建立公益性新制度，帶領(lǐng)三明走出了一條新路。

　　醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程，要系統(tǒng)協(xié)調(diào)綜合地改，需要十個(gè)手指頭彈鋼琴。具體來(lái)說(shuō)，黨和政府要強(qiáng)化主導(dǎo)，相關(guān)部門(mén)組合起來(lái)，推動(dòng)治理體系和治理能力現(xiàn)代化。這樣，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保才能三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，擰成一股繩，讓老百姓有獲得感、安全感。

　　事實(shí)上，公立醫(yī)院與院長(zhǎng)是操作者，制度與規(guī)矩是政府定的，黨和政府不出手，醫(yī)院與院長(zhǎng)只能在舊路上走。而詹積富所做的，就是改政府職能，讓三明所有公立醫(yī)院走上新路，以一套新的制度破除了公立醫(yī)院逐利創(chuàng)收制度，讓政府真正承擔(dān)起保障人民健康的責(zé)任。

　　健康是1，其他是后面的0，沒(méi)有1，再多的0也沒(méi)有意義。對(duì)于醫(yī)改而言，政府主導(dǎo)也是1，沒(méi)有黨和政府破舊立新，再多的改革措施也難以取得成效。

　　如今，我每年都會(huì)去三明調(diào)研。三明醫(yī)改還在不斷升級(jí)完善中，醫(yī)生們的精神面貌煥然一新，醫(yī)患關(guān)系和諧融洽，讓人看到了醫(yī)院應(yīng)該有的樣子。

【來(lái)源：記者 高建進(jìn) 張勝 金振婭 王斯敏《光明日?qǐng)?bào)》（ 2021年07月09日 07版）】