聽說過“洗胃”，但你聽說過“洗肺”嗎？近日，寧德霞浦的高先生（化名）因呼吸困難就醫(yī)，沒想到，他的肺部竟然洗出23瓶（共33000毫升）白色牛奶狀液體。到底是什么原因呢？

2個(gè)月前，高先生無明顯誘因出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難，嚴(yán)重影響日常生活，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療效果不佳。

日前，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦，高先生來到福建省人民醫(yī)院。重癥醫(yī)學(xué)科主任李紅艷為他診查后，建議住院治療。

高先生入院后，完善肺部CT檢查，提示雙肺彌漫性病變。李紅艷主任綜合他的情況，首先考慮是肺泡蛋白沉積癥，俗稱“牛奶肺”。

重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間為高先生安排檢查，經(jīng)病理確診為“肺泡蛋白沉積癥”。

“肺泡蛋白沉積癥”是一種肺部罕見疾病，以肺泡巨噬細(xì)胞功能障礙和肺泡表面活性物質(zhì)在肺泡腔內(nèi)積聚為特征，導(dǎo)致氣體交換能力下降，出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥。

肺泡蛋白沉積癥患者以進(jìn)行性氣促為主要癥狀，臨床上極易誤診、漏診、誤治，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭。

對(duì)于這種疾病，最有效的治療方案是，在全身麻醉下行雙肺大容量肺泡灌洗治療。形象地說，就是給肺徹底“洗個(gè)澡”。

然而，高先生的氧合指數(shù)＜80mmHg，在肺泡灌洗過程中，容易使全身氧儲(chǔ)備進(jìn)一步下降，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可能因缺氧出現(xiàn)心跳停搏。

情況危急！重癥醫(yī)學(xué)科組織麻醉科、呼吸科、血管外科、胸心外科、護(hù)理部等多學(xué)科會(huì)診（MDT），MDT團(tuán)隊(duì)全方面分析和討論病例，考慮到高先生基礎(chǔ)條件差，無法耐受單肺通氣進(jìn)行肺泡灌洗，最終決定“ECMO支持下行雙肺大容量肺泡灌洗”。

“這是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療，涉及多個(gè)學(xué)科，考驗(yàn)醫(yī)院的綜合救治能力，對(duì)操作醫(yī)生和麻醉醫(yī)師來說，具有很大的挑戰(zhàn)性。”李紅艷主任直言。

經(jīng)過充分準(zhǔn)備，ICU團(tuán)隊(duì)在麻醉科柯敏主任醫(yī)師配合下，在ECMO的保駕護(hù)航下實(shí)施雙肺大容量肺泡灌洗。

術(shù)中，總共使用了33000毫升生理鹽水，大量乳白色的“牛奶”沉淀物被沖洗出來，灌洗液由渾濁逐漸變淡、變清亮。

歷時(shí)9個(gè)小時(shí)，高先生的肺“洗”干凈了，氣喘、呼吸困難的癥狀明顯緩解！

術(shù)后1小時(shí)，影像學(xué)復(fù)查顯示，高先生的肺部情況明顯改善。經(jīng)過充分評(píng)估，先后撤除ECMO、拔除氣管插管。他的神志清楚，對(duì)在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員豎起大大的拇指。

經(jīng)精心治療和護(hù)理，高先生已于29日出院。

這種咳嗽要小心！

李紅艷主任提醒，咳嗽咳痰、氣喘進(jìn)行性加重是大部分呼吸疾病的共有癥狀。

如果上述癥狀，經(jīng)各種內(nèi)科治療無效，且胸部CT表現(xiàn)為彌漫性的斑片狀磨玻璃影，甚至呈現(xiàn)“鋪路石征、地圖征”，要提防“肺泡蛋白沉積癥”的可能，應(yīng)及時(shí)就診。

來源：福建衛(wèi)生報(bào)