羊城晚報記者近期采訪了番禺區(qū)，據(jù)番禺人社局介紹，農(nóng)民的大病醫(yī)保待遇，明年1月還將提高。根據(jù)新方案，番禺農(nóng)民重病患者一次報銷完畢后，還有第二次報銷和第三次報銷，屆時番禺農(nóng)民可獲得最高35萬元的醫(yī)保報銷待遇，重癥病人的醫(yī)藥費報銷可達到80%-90%。
兩人管著52萬農(nóng)民醫(yī)保 “番禺能做到大部分農(nóng)民不花一分錢，就可以重病醫(yī)療費報銷不用愁，全靠區(qū)政府舍得投入資金。這種魄力很多地方政府都沒有?！狈畢^(qū)人社局農(nóng)村合作醫(yī)療管理科負責盧小暉科長告訴羊城晚報記者。
“2005年番禺開始實施全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，我是跟它一起成長的。”盧小暉笑著告訴羊城晚報記者，對于新農(nóng)合，番禺沒人比她更加熟悉了。“當年已經(jīng)形成政府出錢購買保險公司服務模式。”
廣州番禺農(nóng)民的醫(yī)保，目前被稱作“管辦分離、保險公司托管、信息化操作”的“番禺模式”。具體來說由廣州市番禺區(qū)通過政府出資購買服務，委托商業(yè)保險機構經(jīng)辦，全部信息化操作，實行“征、管、用”分離、基金封閉運行的管理模式。
“我們番禺區(qū)人社局農(nóng)村合作醫(yī)療管理科就2個人，負責全區(qū)52.2萬參加新農(nóng)合農(nóng)民的醫(yī)保報銷?！北R小暉指著狹小的辦公室告訴羊城晚報記者，辦公室里另一名工作人員正在不停地接電話。
“我們管理著番禺新農(nóng)合，醫(yī)保報銷業(yè)務由保險公司提供，”盧小暉說，該科的電腦中有系統(tǒng)可以直接監(jiān)管報銷的賬目，抽查賠案。區(qū)審計局同步會審計新農(nóng)合基金的報銷。在此之外，番禺區(qū)財政局還拿出?？?，請第三方審計事務所審查保險公司賠付的費用。
“正是有層層監(jiān)管，雖然我們僅2個人負責,但賠付差錯率很低，一年5萬個賠案中，也就1-2個賠案出現(xiàn)幾百元的差錯。”盧小暉說。
不交一分錢享15萬保險待遇 番禺農(nóng)民參加新農(nóng)合，每人每年籌資標準是430元，以戶為單位。52萬參保人，番禺區(qū)新農(nóng)合基金每年總共可籌資2.2億元。這筆錢由村鎮(zhèn)區(qū)三級政府負責掏，番禺大部分農(nóng)民一分錢都不用交。
“籌資的具體分配是區(qū)政府和鎮(zhèn)政府各負責繳納125元，剩下180元由村集體和農(nóng)民自己繳納。番禺有超過2/3的村集體幫村民繳納這180元，農(nóng)民一分錢不用出。只有小部分村，農(nóng)民人均每年交22元。農(nóng)民可享受15萬元的報銷待遇?！北R小暉向記者介紹，番禺的鐘村、南村、東環(huán)街、石壁四個鎮(zhèn)街還建立鎮(zhèn)級醫(yī)保報銷基金，給重癥農(nóng)民進行第二次報銷。
她拿出計算器給記者算了一筆賬?！版?zhèn)區(qū)兩級政府總共每人補助250元，52萬參保人，政府需補助1.3億元?！?
重病可報80%-90%
目前番禺參加新農(nóng)合的參保人不用出村即可享受醫(yī)保待遇，在鎮(zhèn)街醫(yī)院住院可報銷85%。在區(qū)醫(yī)院報銷比例是65%，住院的最高報銷費用是15萬元。在第一次報銷基礎上，番禺農(nóng)民第二次和第三次報銷的方案也已出臺，待審批通過后將投入操作。盧小暉預計,明年1月新方案施行后，番禺農(nóng)民的最高報銷額度可達到35萬元。
“國家剛剛出臺大病醫(yī)保辦法，番禺已經(jīng)走在前面，出了方案，目前正在審批中，預計明年1月施行。根據(jù)新方案，番禺新農(nóng)合參保人在鎮(zhèn)醫(yī)院花費達到1萬元、區(qū)醫(yī)院花費達到2萬元、區(qū)外醫(yī)院達到3萬元以上，即可按比例報銷重大疾病費用，重癥病人花費越多，報銷的比例也越高?！北R小暉向羊城晚報記者透露，按照新方案，第二次報銷最高可達15萬元，第三次最高可報銷5萬元，這樣算來，番禺新農(nóng)合參保人總共報銷額度最高可達35萬元。
在引入第二次和第三次報銷后，盧小暉預計番禺的重病患者的報銷比例可以達到80%-90%，病人自己只要出10%-20%的費用。對此番禺區(qū)政府也要多投入1500萬元。
保險公司年收費355萬 盧小暉介紹，番禺52萬農(nóng)民參保人所有籌集的資金，是放在番禺區(qū)財政局里一個專項基金中。雖然保險公司在具體承辦這個基金，但基金所有的錢只能用于農(nóng)民的醫(yī)保報銷，保險公司一點不能動。
“所有的籌資都是給參保人報銷的，錢都用在老百姓身上。政府只是雇傭保險公司提供醫(yī)保報銷服務?！北R小暉說，番禺財政會每年撥出355萬元的專款，作為保險公司的承辦費用。
盧小暉說，保險公司在提高醫(yī)保方面，有社保部門不能擁有的優(yōu)勢。“番禺人壽公司有個精算師，他計算的結果是番禺醫(yī)保不需要很多錢。當時很多人都質(zhì)疑，但是在保險公司拿出模型后，大家都信服了?！?
“番禺模式就是使用有限的資金，利用保險公司的服務網(wǎng)絡、管理經(jīng)驗和人員，最大限度地實現(xiàn)居民參保報銷待遇?！?
